胺碘酮對慢性心衰急性加重期心功能的影響

蔣厚銀

【摘要】目的 觀察靜脈泵入胺碘酮對心衰患者急性加重期心功能的治療效果，明確胺碘酮在慢性心衰急性加重期綜合處理中的治療意義，方法 回顧本院2年來按照《2018年中國心力衰竭診斷和治療指南》標準診斷明確的慢性心衰急性加重期74例患者，在常規治療基礎上加用小劑量胺碘酮靜脈泵入治療38例，治療前后評估患者靜息心率、左室射血分數（LVEF）、測定氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）的變化，結果 與常規治療比較，小劑量胺碘酮治療慢性心衰急性加重期短期內使靜息心率平穩達標，LVEF增加、NT-ProBNP明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），心衰癥狀體征明顯改善。結論 胺碘酮對慢性心衰急性加重期有協同治療作用。

【關鍵詞】胺碘酮;心衰急性加重期;LVEF;靜息心率;NT-ProBNP

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

慢性心衰是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，常因原發疾病進展、感染、心律失常等導致病情復發加重，左室泵血功能驟然降低，導致肺循環淤血以及周圍組織器官灌注不足，需靜脈給藥積極救治。本文旨在探討通過處理心律失常間接提高心衰的治療效果，現對我院住院的38例慢性心衰急性加重期患者，將使用胺碘酮治療后的效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

74例患者男45例，女29例，年齡28～89歲，平均68.4歲，肺源性心臟病30例，高血壓性心臟病10例，退行性心瓣膜病22例，擴張性心臟病6例，陳舊性心肌梗死4例，先天性心臟病2例，伴腎功能不全者2例，病史最長21年，最短5年，平均16.4年。

1.2 ?心功能評估

心功能（NYHA分級）：III級心功48例，VI級心功26例;活動耐力（6分鐘步行實驗）：100～150米25例，50～100米36例，<50米13例;心胸比率（胸片）：大于65%31例，55%～64%36例，<54%7例;心律失常：竇性心動過速12例，快速房顫合并頻發房早或室早48例，合并短陣室速14例;

1.3 ?輔助檢查

心率>150次/min18例，120次/min～150次/min32例，90次/min～120次/min24例;LVEF>45%5例，45%～30%45例，<30%24例;NT-ProBNP>35000 pg/ml16例，20000 pg/mL～35000 pg/mL22例，10000 pg/mL～20000 pg/mL25例，5000 pg/mL～10000 pg/mL11例。兩組患者治療前心衰情況無統計學差別，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.4 ?治療方法

將患者分為兩組，常規組36例，積極控制肺部感染，給予能量合劑營養心肌，呋塞米強化利尿、洋地黃類強心、川芎嗪改善血液循環，適時啟動“金三角”（厄貝沙坦、螺內酯、美托洛爾）治療;治療組38例，在對照組基礎上加用小劑量胺碘酮3 mg/kg/日+5%GS 48 mL，起始以2.5 ml/h泵入，逐漸增加至5 ml/h泵入，以收縮壓不低于90 mmHg， 心率不少于60次/min為原則調整滴速，泵完為止，治療6天后評估靜息心率，復查LVEF、NT-ProBNP。

2 結 果

所有患者心功能治療后均有改善，心累氣促癥狀緩解，治療組效果顯著，心率穩定達標（60～70次/min）LVEF增加，NT-ProBNP下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

心衰患者心室產生大量的腦鈉肽/NT-proBNP，其生物活性具有參與鈉調節，維持血壓動態平衡;促進尿鈉排泄和利尿作用、擴張血管等作用;其體外合成的藥物—“新活素”在急性心力衰竭的治療中取得了比較理想的治療效果，NT-proBNP濃度明顯降低。動態監測NT-proBNP濃度可協助診斷心力衰竭、評估其危險程度，甚至指導心力衰竭治療[1]，血漿NT-proBNP在心衰急性加重期顯著增加，心衰嚴重時NT-proBNP升高更明顯，本文列入研究的患者NT-proBNP普遍偏高，>35000 pg/mL者16例，部分患者反復住院，常規治療效果欠佳，經加用胺碘酮治療短期內癥狀體征均有明顯好轉，NT-proBNP濃度下降大于30%，心衰患者NT-proBNP濃度下降與LVEF的降低有很好的相關性，監測NT-proBNP濃度簡便快速、結果客觀準確，利于推廣運用。

慢性心衰往往并發各種房性和室性心律失常，中晚期患者多數并發心房纖顫，快速房顫常誘發心衰急性加重，兩者相互影響，形成惡性循環。房顫可使正常心臟泵血減少25%左右，心衰患者影響更為嚴重，此類心律失常是心衰急性加重期，尤其是難治性心衰治療上的盲點，臨床上容易忽略其存在和處理。胺碘酮是近年興起的廣譜抗心律失常藥物，曾用于心房纖顫的藥物轉律，負性肌力作用小，隨著血藥濃度增加，其減慢心率和降低血壓特點突出，用于慢性心衰急性加重期具有獨特優勢。

研究證實：伊伐布雷定通過特異性抑制竇房結起搏電流減慢心率致小于70次/min以下，可使慢性心衰患者左心功能和生活質量均顯著改善，心血管死亡和心衰惡化住院的相對風險降低18%[2]。給予慢性心衰急性加重期患者靜脈泵入胺碘酮，心電監護下將目標心率控制在60～70次/min，血壓穩定在90 mmHg左右，每日泵入劑量3 mg/Kg，連續6天后患者LVEF、NT-proBNP明顯改善，說明胺碘酮與常規抗心衰藥物合用治療心力衰竭急性加重期患者，有類似伊伐布雷定的作用。推測與胺碘酮糾正各種心律失常，減慢心率、擴張冠脈血管、改善心肌血供、降低血壓等作用有關[3]。正因如此，心率緩慢、血壓較低的心衰患者不宜使用胺碘酮，單獨使用可能加重心衰，另外，患者病情穩定后的后續治療需要進一步研究。

參考文獻

[1] 趙慶軍.黃 ? 麗.《慢性心力衰竭病人NT-proBNP水平與心功能分級的關系》.中西醫結合心腦血管病雜志.2014年2月12卷第2期.158.

[2] 中華心血管病雜志.2018年10月第10期《中國心力衰竭和治療指南2018》.768.

[3] 盧佃華.《胺碘酮的藥理作用、臨床應用、及不良反應研究》.北方藥學2014年11卷第3期.22.