腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝臨床效果觀察

劉增亮 安會玲 梁海生

【摘要】目的 探究腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，將我院自2017年2月～2018年2月接受腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝的29例患者為研究對象，男21例，女8例，年齡46～70歲，平均（53.78±4.52）歲，左側有18例，右側有11例，所有患者均沒采取過造口疝修復術。結果 29例腹腔鏡聯合開腹修補手術全部順利進行，手術過程中，造口旁疝的造口直徑在3～13 cm，平均（6.3±1.9）cm，發生合并切口的患者有5例，手術的時間在90～150 min，平均（103.5±15.1）min，手術過程中沒有出現腸管損傷、輸尿管損傷或者是腎臟損傷。隨訪結果顯示，這些患者均未復發或者是發生感染。討論 治療造口旁疝可以使用腹腔鏡聯合開腹修補手術治療的方法，臨床療效顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹修補手術;造口旁疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

造口旁疝屬于腹腔組織或器官中造口周圍的缺損位置或者是薄弱的組織所形成的疝，在外科造口手術之后十分常見，屬于臨床常見的并發癥之一。據研究結果顯示，雖然利用腹腔鏡技術修補造口可以取得較好的治療效果，但是術后很容易復發，治療的效果并不理想[1]。本次研究，以29例患者為研究對象，分析腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝臨床效果。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

將我院自2017年2月～2018年2月接受腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝的29例患者為研究對象，男21例，女8例;年齡46～70歲，平均（53.78±4.52）歲，左側有18例，右側有11例，所有患者均沒采取過造口疝修復術，且排除紋窄疝患者。本次研究經我院相關部門許可，所有患者自愿簽署知情同意書，能夠積極配合治療。

1.2 ?方法

1.2.1 術前準備

對所有患者進行外科評估，應用低分子肝素避免形成血栓，手術開始的前一天，對結腸的造口位置做出標記，同時灌洗腸道。全部患者都采取受氣-靜復合的全身麻醉處理。

1.2.2 手術方法

具體方法如下：（1）指導患者保持仰臥位，修復材料選擇天助防黏連補片，大小為10 cm×15 cm，對手術區域進行消毒，經造口將引流管置入，長度應大于5 cm，置入引流管之后再次進行消毒處理。（2）利用腹腔鏡探查。氣腹的壓力維持在12～15 Kpa，在腹壁的合適位置放入1 cm的Trocar當作觀察孔，觀察造口旁疝的程度及性質。（3）在造口旁的5 cm位置處切開一個弧形的切口，將皮膚和皮下組織切開，直至疝囊，利用腹腔鏡分離粘連，然后將修復材料固定在腸管壁，進行縫合，待縫合結束之后放回腹腔。（4）建立氣腹，把造口腸管作為中心，每隔2 cm固定一顆5 mm的疝螺旋釘，修補材料的邊緣應超過疝環的邊緣，最好控制在3～5 cm[2]。

2 結 果

腹腔鏡聯合開腹修補手術全部順利進行，手術過程中，造口旁疝的造口直徑在3～13 cm，平均直徑（6.3±1.9）cm，發生合并切口疝的患者有5例，手術的時間在90～150 min，平均（103.5±15.1）min，手術過程中沒有出現腸管損傷、輸尿管損傷或者是腎臟損傷。隨訪結果顯示，這些患者均未復發或者是發生感染。有6例患者在手術結束后的48小時出現難以忍受的疼痛，為其提供了鎮痛藥物，鎮痛藥的使用時間為3天。患者手術后的住院時間在7～16天，平均（9.2±2.5）天。手術結束后一周時間內，所有患者都沒有出現感染。心肺功能障礙、腸梗阻等并發癥。術后隨訪12個月，沒有患者出現慢性疼痛、修補材料的感染或者是病情復發等不良反應。

3 討 論

現階段，臨床上旁疝修補的手術方式主要有4種，與這些方法相比，腹腔鏡下腹腔內修補的創傷較小，術后的恢復時間較短，可以有效地避免感染的發生，能夠更加直觀地觀察腹腔的情況，不易復發，在臨床上得到了廣泛的使用。而且采用此種方法，還能夠放置尺寸較大的材料，確保修補工作的全面，有利于疝環大小的測量以及固定修補材料，臨床應用價值顯著[3]。在本次研究中，術后出現疼痛的患者有6例，鎮痛藥物的使用時間為3天，未影響正常生活。而且并未出現血清腫、補片感染、腸瘺等綜合征，患者隨訪期間均沒有出現疝復發，表明腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝的療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡聯合開腹修補手術治療造口旁疝的治療效果理想，值得在臨床上加以推廣。

參考文獻

[1] 詹 ? 勇，白明輝，王小亮，劉海潮，蘇寶威.腹腔鏡Sugarbaker法在復發造口旁疝中的應用[J].中國現代普通外科進展，2018，21（05）：364.

[2] 王莉莉，楊福全，郭自成，方 ? 斌.腹腔鏡下造口旁疝修補術Sugarbaker術與Keyhole術的Meta分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（05）：370-374.

[3] 劉 ? 昶，孫旭陽，紀艷超，王 ? 垚，張成森.腹腔鏡聯合組織結構分離技術治療造口旁疝16例療效分析[J].中國實用外科雜志，2015，35（11）：1215-1216+1219.