宮腹腔鏡聯合診治輸卵管阻塞性不孕癥臨床分析

曾言言

【摘要】目的 研究宮腹腔鏡聯合診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。方法 選取我院2016年3月～2019年3月所收治的36例輸卵管阻塞導致不孕癥的患者作為研究對象，經過宮腹腔鏡檢查后，對于傘端粘連患者先進行粘連分離再進行輸卵管造口，其他部位阻塞的患者進行輸卵管間質部插管至輸卵管開口，疏通后進行通液檢查輸卵管通暢情況，研究患者的雙側輸卵管的通暢程度，并且對患者進行3～12個月的隨訪，了解其妊娠情況。結果 36例患者經檢查后不同的輸卵管堵塞條數為70條（以輸卵管總條數計算），經宮腹腔鏡聯合輸卵管插管通液治療1個月后的輸卵管再獲通暢的條數為62條，再通有效率為88.6%，觀察組患者在術后3～12個月內懷孕33例，妊娠率為91.7%。結論 在當前階段針對輸卵管阻塞性不孕癥患者，通過宮腹腔鏡聯合診治能夠顯著提升輸卵管阻塞性不孕的治療率，提高受孕幾率，未來可在臨床上推廣普及。

【關鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管阻塞性不孕

【中圖分類號】R711.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

據科學研究，輸卵管因素是導致女性不孕癥的首要因素，其中輸卵管阻塞性病變導致女性患者不孕的發病率約在20～50%，并且有逐年增加的趨勢。現在醫學上治療輸卵管導致不孕癥的主要方法有子宮輸卵管碘油造影、通液試驗以及抗炎治療，但治療效果一般，現在臨床中常用手術的方式來治療輸卵管阻塞導致的不孕癥，但是單用腹腔鏡手術只能解決輸卵管遠端阻塞以及盆腔黏連，對于輸卵管近端以及管腔內黏連的效果較低。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術的方式可以有效避免單獨使用一種手術的缺點，有效提高疏通輸卵管的成功率[1]。本次研究主要通過探究分析對輸卵管阻塞性不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯合治療方案并記錄其治療輸卵管阻塞的效果，具體的數據資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院2016年3月～2019年3月所收治的36例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對象，所有的患者均符合我院所統計的有關輸卵管阻塞性導致不孕的診斷標準，排除男性人數導致不孕。年齡21～38歲，平均31.3±10.5歲，其中輸卵管傘部阻塞16例，其他部位20例。所有的患者排除所存在的嚴重肝腎功能及其并發癥和其他慢性疾病等，在進行手術前各項臨床常規檢查均在正常范圍內。

1.2 ?方法

1.2.1 設備器械選擇

腹腔鏡和宮腔鏡使用奧林巴斯電子腹腔鏡及其手術操作器械;麻醉方式為全麻。

1.2.2 宮腹腔鏡手術

置放腹腔鏡后進行盆腔檢查確定病變部位，對于傘端粘連患者先進行粘連分離再進行輸卵管造口，其他部位阻塞的患者進行輸卵管間質部插管至輸卵管開口，疏通后檢查輸卵管通暢情況，腹腔鏡手術完成后沖洗盆腔吸清積液。進行宮腔鏡檢查術，注射0.9%的Nacl注射液作為膨宮液進行宮頸擴張后放置宮腔鏡，對宮底、宮角、輸卵管開口等部位進行檢查，實行雙側輸卵管插管通液術，使用1.6 mm的醫用導管插入輸卵管開口處，推注美藍液，當見到美藍液經輸卵管傘端留出至盆腔時說明輸卵管通暢，然后通入相應藥物，對另一側實行相同操作。

1.2.3 術后治療

給予所有的患者術后應用5天的抗生素，要求患者住院至少3天。術后1個月后在月經干凈后的3～7天后進行輸卵管通液術。

1.3 ?觀察指標

輸卵管是否通暢的標準：推注美藍液無阻力，在輸卵管充盈，在經傘部流出通暢則為輸卵管通暢;推注美藍液阻力大，在輸卵管不充盈，傘部無美藍液則表示輸卵管不通。所有患者隨訪3～12個月，記錄其受孕情況。

1.4 ?統計學方法

Excel錄入，SPSS 21.0完成統計學分析，計數資料，由x2檢驗;計量資料，經正態性、方差齊整性驗證，由t檢驗。若P<0.05，有統計學差異。

2 結 果

2.1 ?輸卵管再通情況

術后1個月后對患者進行輸卵管通液術，了解其輸卵管再通情況。術前36例患者輸卵管阻塞總條數為70條，術后復通62條，再通率為88.6%，術前術后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?患者術后3～12個月的妊娠情況

經過對36例患者術后進行3-13個月的追訪，其中總妊娠人數為33人，妊娠率為91.7%，術前術后的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 結 論

對于輸卵管性不孕患者的治療臨床中常采用輸卵管通液或碘油造影的方式進行檢查和疏通，但是這種手術有經輸卵管插口成功率低、假陽性率高以及無法準確了解宮內因素的影響等缺點，效果不好[2]。

使用宮腔鏡和腹腔鏡聯合的手術方式具有許多優點：腹腔鏡能夠對盆腔內宮體周圍、輸卵管以及卵巢的情況進行觀察，能夠準確的判斷輸卵管扭曲、及傘部形態變化以及盆腔內有無粘連等情況，在腹腔鏡下進行盆腔粘連分解術以及輸卵管傘部造口術，能夠有效治輸卵管遠端的病變[3]。在腹腔鏡的監視下經宮腔鏡插管通液可以清晰的觀察到輸卵管的通暢情況，并且根據通液時的情況以及輸卵管及其傘部的通液情況作出全面評價。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合診治的方式較傳統開腹手術來看提高了輸卵管的疏通率，提高了患者受孕的幾率和治療效果，未來可在臨床上推廣普及。

參考文獻

[1] 林懷忠，曾遵英.宮腹腔鏡聯合應用診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（34）：142-143.

[2] 鄧 ? 琳，何玉琴，羅志蓮.宮腹腔鏡聯合診治輸卵管阻塞性不孕的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2014，25（02）：254-257.