醫護一體化護理模式對原發性三叉神經痛患者生活質量及焦慮、抑郁水平的影響

李蓉蓉

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

三叉神經痛是指三叉神經分布局突然發生的、陣發性的、嚴重的、短暫的刺痛，被認為是“人類體驗最劇烈的疼痛”[1]。而原發性三叉神經痛可由輕微的觸摸觸發，因此患者不敢說話、洗臉、漱口、進食，如不及時治療極易產生焦慮、抑郁情緒[2]，生活質量也嚴重受損[3]。自2011年護理學成為一級學科后，醫護關系逐漸從以往的“主導—從屬”關系向“合作—互補”模式轉變，醫護合作成為一種新的工作模式而被廣泛推介。醫護一體化是以患者的需求為起點，醫生與護士在工作過程中相互合作，醫生參與護士的工作過程，護士也參與醫生的臨床診治過程，共同為患者提供優質的臨床治療及護理方案[4]。目前原發性三叉神經痛相關研究主要集中在三叉神經痛的病因、發病機制及治療方法方面[5]，而關于患者生活質量及焦慮、抑郁情緒的干預研究較缺乏。因此，本文將醫護一體化護理模式應用于原發性三叉神經痛患者護理中，探討其效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選擇2018年5月至2019年6月在湖南省某三級甲等醫院疼痛科住院患者為研究對象。納入標準：（1）符合國際頭面痛學會分類委員會制定的原發性三叉神經痛診斷標準[6]；（2）年齡≥18 周歲；（3）無認知功能障礙、溝通障礙或聽力障礙；（4）知情同意。排除標準：（1）合并非三叉神經痛的顏面痛；（2）合并有其他嚴重的軀體疾病；（3）近期有使用抗焦慮、抑郁藥物。共納入患者68例，根據病歷號采用隨機數字表法分為觀察組（34名）和對照組（34名）。觀察組男20例，女14例，平均年齡（40.80±2.90）歲；婚姻狀況：已婚32人，未婚2人；疼痛部位：左側12人，右側15人，雙側7人；文化程度：小學及初中6人，高中和專科16人，本科及以上12人。對照組男18例，女16例，平均年齡（40.30±3.40）歲；婚姻狀況：已婚33人，未婚1人；疼痛部位：左側13人，右側15人，雙側6人；文化程度：小學及初中5人，高中和專科15人，本科及以上14人。兩組患者一般資料具有均衡可比性（P＞0.05），均簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采用小組責任制護理模式，如合理安排作息時間，保證足夠的休息及睡眠，這對疼痛患者來說尤為重要。護士配合醫生適當安排鎮痛藥物與鎮靜劑服用時間，有條件可為患者提供單間，提供舒適安靜的睡眠環境。護士指導患者使用軟毛材質牙刷刷牙，必要時行口腔護理（2次/日），保持口腔清潔，避免感染。觀察組在對照組基礎上進行醫護一體化護理模式，具體如下。

1.2.1 成立醫護一體化專項小組 主要成員包括科室主任、護士長、疼痛科醫生、護士，科室主任擔任小組長，醫生負責開具醫囑，制定用藥方案，護士參與診療計劃和護理方案制訂。小組長主要負責帶領整個小組進行醫護一體化管理，包括協調組織工作、檢查團隊工作情況。小組每個月召開一次會議，由護士長負責護理排班，由骨干醫生負責跟蹤患者信息資料和病情。

1.2.2 醫護一體化工作內容（1）醫護共同查房：專項小組護理人員比常規時間提前半小時上班，完成床邊交接工作，從而為醫生查房提供充足的時間。與此同時，責任護士不能隨便變動，實行8小時上班時間、24小時負責制，確保醫療護理工作連續。（2）治療護理協作化：醫護共同制訂原發性三叉神經痛的規范化預防與干預措施，貫徹早期干預理念，共同制訂個體化疼痛干預方案，選擇最佳干預時間窗，并通過心理疏導提高患者治療依從性。（3）健康教育臨床路徑化：醫護協同小組充分討論，制訂原發性三叉神經痛患者的健康教育路徑，制作健康教育視頻。依據路徑詳細向患者介紹原發性三叉神經痛的發病機制及防治方法，增強患者防范意識，提高護理配合度。針對患者理解能力和個人背景開展一對一健康教育，以提高健康教育效果。初中及以下文化水平患者以視頻教學為主，通過真人演示，以通俗易懂的語言進行講解；高中和中專文化水平患者在視頻教學基礎上輔以宣傳手冊教育，使其理解疼痛護理的作用及機制，并輔以專人講解；大學文化程度患者重在強調原發性三叉神經痛的發生機制，以視頻教學輔助理解，對患者疑問進行解答。

1.2.3 質量改進 通過學習大量文獻資料并結合患者診療及護理現狀，醫護共同探討改善原發性三叉神經痛患者疼痛的新思路和新方法，并在科室內積極開展科研活動，以不斷提升醫療護理質量。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者根據研究目的查閱文獻自行設計，包括患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、疼痛部位、文化程度、家庭住址、家庭人均月收入、醫療費用支付形式、住院時間等。

1.3.2 焦慮抑郁量表 采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[7]，該量表是 1983 年 Zigmond和Snaith兩位專家編制的，用于篩查門診或住院非精神疾病患者可能出現的抑郁、焦慮障礙，共14個條目，分為焦慮和抑郁兩個維度，每個維度7個條目，在量表中穿插排序。量表采用0～3分的4級評分法，每個分量表得分≤7分可排除焦慮或抑郁，8～10分為可疑狀態，＞10分為肯定狀態，一般以7分作為臨界值。量表中文版內部一致性系數為0.862，各維度Cronbach′s α系數分別為0.797和0.822，分半信度分別為0.780和0.823。

1.3.3 生活質量量表 采用Ware等[8]編制的健康調查簡表（the Mos Item Short Form Health Survey，SF-36），包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。各維度得分均為0～100分，總分=（所有項目分數之和/理論總分）×100，分數越高表示生活質量越高。該量表各維度 Cronbach′s α系數＞0.760，總體重測系數為 0.900，已廣泛應用于電話隨訪評價普通患者和重癥人群的生活質量。

1.4 資料收集方法

本研究中采用問卷法收集資料，共對患者進行兩次問卷調查，第一次問卷調查于患者干預前（入院時）進行，第二次問卷調查在患者干預后（出院時）進行。兩組評估時間和評價工具完全一致。

1.5 統計學方法

本研究由雙人核對數據，并使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。對于符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數、百分比進行描述，組間比較采用四格表卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮抑郁量表得分比較

干預前，兩組患者焦慮抑郁量表得分無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者焦慮、抑郁維度得分均低于對照組，且差異均有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁維度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁維度得分比較（±s，分）

組別干預前干預后n 焦慮抑郁 抑郁對照組觀察組焦慮34 34 t值P值6.50±1.50 6.12±1.66 0.994 0.324 9.64±1.67 10.00±1.46-0.930 0.356 6.52±1.37 5.70±1.44 2.405 0.019 9.14±1.67 7.88±1.63 3.159 0.002

2.2 兩組患者干預前后生活質量量表得分比較

干預前，兩組生活質量量表各維度得分及總分無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度得分及總分均高于對照組，且差異均有顯著性（P＜0.05，見表 2、3）。

3 討論

3.1 醫護一體化護理模式應用于原發性三叉神經痛患者護理中的可行性分析

三叉神經痛是臨床上較為常見的一種腦神經疾病，其疼痛部位多為一側面部，表現為一種長期的慢性疼痛[2]。而原發性三叉神經痛常因觸摸而觸發，長期的劇烈疼痛會使患者出現焦慮、抑郁等情緒，導致睡眠質量低下甚至產生認知障礙[9]，極大地影響患者的生活質量[10]。目前，醫學模式已逐漸向“生物—心理—社會”醫學模式轉變，而關于三叉神經痛的研究也越來越傾向于多學科的綜合策略，關于其臨床療效評價也轉變為對患者全面、多維度的評價。因此，對三叉神經痛患者實行積極臨床治療時，還應側重其心理狀態與生活方式，以最大限度地促進患者康復。醫護一體化是根據醫生與護士的分工不同進行分組，形成固定的診療護理團隊，將傳統醫療、護理兩種不同的工作模式調整為醫護患為一體的工作格局[11]。龐富連等[12]的研究結果顯示，采用醫護一體化模式有助于改善急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的神經功能，提高生存質量。因此，本研究將醫護一體化護理模式應用于原發性三叉神經痛患者護理中具備一定的理論支撐。

表2 兩組干預前生活質量量表得分比較（±s，分）

表2 兩組干預前生活質量量表得分比較（±s，分）

組別 生理職能33.03±2.09 32.76±2.08 0.523 0.506 n 軀體疼痛 一般健康狀況對照組觀察組34 34 t值P值生理功能69.00±1.67 68.75±2.33 0.539 0.491 65.06±1.93 65.62±1.54-1.317 0.424 47.12±2.65 46.38±2.42 1.194 0.620精力50.62±2.05 50.35±1.65 0.587 0.450社會功能70.29±1.93 69.94±1.30 0.884 0.353情感職能78.97±1.34 79.53±1.64-1.542 0.363精神健康60.64±1.81 60.58±2.29 0.117 0.501總分59.34±0.63 59.23±0.76 0.604 0.548

表3 兩組干預后生活質量量表得分比較（±s，分）

表3 兩組干預后生活質量量表得分比較（±s，分）

組別 生理職能72.41±3.35 78.97±1.60-10.297 0.000 n 軀體疼痛 一般健康狀況對照組觀察組34 34 t值P值生理功能72.17±1.91 80.32±2.04-16.977 0.000 69.88±2.17 79.79±2.03-19.460 0.000 49.15±2.41 56.64±3.08-11.168 0.000精力51.71±2.29 53.00±2.78-2.093 0.040社會功能73.38±2.17 81.50±3.20-12.227 0.000情感職能79.38±3.48 82.03±3.55-3.102 0.003精神健康60.00±2.36 61.67±2.36-2.824 0.006總分66.01±0.84 71.74±1.21-22.675 0.000

3.2 醫護一體化護理模式可以提高原發性三叉神經痛患者的生活質量，降低其焦慮、抑郁水平

本研究將醫護一體化護理模式應用于原發性三叉神經痛患者護理中，研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁維度得分分別為（5.70±1.44）分、（7.88±1.63）分，高于對照組的（6.52±1.37）分、（9.14±1.67）分。這可能是因為醫護共同為患者進行診療護理及健康教育，使患者及其家屬在住院期間不斷地學習該疾病的基礎知識，了解該病的癥狀和體征并學會自我觀察、重點觀察，使患者對疾病的認知更加清晰，從而在一定程度上緩解了焦慮、抑郁情緒。另外，通過醫護一體化護理模式，醫生和護士共同進行規范的群體化與個體化相結合的疼痛護理，能提高患者及其家屬對疾病相關護理康復知識的掌握程度和對醫護人員的信任度，進一步消除患者的緊張情緒。許厚芬等[13]研究也發現醫護一體化護理模式可以提高血液科患者的生活質量，改善患者的焦慮等負性情緒。另外本研究結果也顯示，干預后觀察組生活質量量表總分為（71.74±1.21）分，高于對照組的（66.01±0.84）分，各維度得分及總分與對照組比較差異有顯著性。這可能是因為醫護一體化有利于改善患者的不良心理狀態，從而改善患者預后和生活質量。以上研究結果進一步證實醫護一體化護理模式是一個醫療和護理整合的模式，不僅是醫護人員為患者提供優質服務的有效方法，更是醫護之間相互磨合和促進的重要平臺。

綜上所述，醫護一體化護理模式打破了原有的醫生、護士平行工作的格局，重建醫、護、患三位一體的新型工作方式[14]。本研究將醫護一體化護理模式運用到原發性三叉神經痛患者護理中，使醫護之間形成相互依賴、相互依存的新型合作伙伴關系，密切了醫、護、患三者的關系，增強了護士的責任感和使命感，降低了患者的焦慮、抑郁水平，提高了生活質量。但本研究采用便利取樣，樣本量較小，故存在一定的局限性，有待較完善的多中心、大樣本調查來進一步研究。