責任制教學模式在胸部腫瘤科本科實習護生教學中的應用

薛雅靜，李惠霞，趙雨晴

（天津醫科大學腫瘤醫院/國家腫瘤臨床醫學研究中心/天津市腫瘤防治重點實驗室/天津市惡性腫瘤醫學研究中心，天津 300060）

臨床實習是護理專業學生（以下簡稱護生）將在校所學知識與臨床實踐進行結合的過程，是護生轉變為臨床護士的必經階段[1-2]，也是護生培養職業素質以及臨床能力的關鍵時期。特別是優質護理服務的開展以及責任制整體護理的落實，更需要護生盡快適應臨床現階段的工作環境。目前，諸多學者致力于各種教學方法研究，如微課、翻轉課堂等[3-5]，多以某種手段及理論為基礎進行教學，易受護生、教學單位、帶教護士及臨床環境等多種復雜因素影響。臨床帶教工作中護生及帶教護士仍是核心組成部分，帶教質量將直接影響護生自身綜合能力和素質，本科護生對臨床教學質量也有一定的要求[6-7]。因此，如何提高臨床教學質量及護生操作技能、知識水平及溝通能力，仍是有待解決的關鍵問題。胸部腫瘤科作為我院工作量大、風險高、護理難度大的科室，對臨床護士的專業要求高，需要護生盡快適應科室工作節奏與內容，盡快進入護士角色，參與臨床工作。為提高臨床帶教質量，我科采用了責任制教學模式，取得了較好效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年7月至2018年6月在我科實習的62名本科生為對照組，其中男生5人（8.065%），女生57人（91.935%），年齡20～24歲，平均（23.000±0.640）歲，實習時間為 28～42天，平均（30.000±4.236）天；以2018年7月至2019年6月在我科實習的62名護生為觀察組，其中男生4人（6.452%），女生58人（93.548%），年齡 19～24歲，平均（23.000±0.688）歲，實習時間為28～42天，平均（30.000±4.459）天。帶教護士共13人，均為本科學歷，護師職稱7人（53.846%），主管護師6人（46.154%），年齡27～45歲，平均（34.000±5.074）歲，責任護士崗10人（76.923%），教學崗3人（23.077%）。兩組護生性別、年齡資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照教學大綱要求制訂教學計劃，對照組采用傳統教學模式，帶教教師每天進行理論講課及技能訓練，共4～6周，護生于本科室實習結束前進行出科考核。

觀察組采用責任制教學模式。（1）成立科室教學小組，主要成員為通過護理部競聘上崗的教學護士、護生帶教護士（助教）、帶班護士，此3人為教學組負責人，教學護士及護士長負責護生教學質量控制，助教負責護生總體安排及白班護生帶教工作，帶班護士負責護生三班教學工作。其他教學組成員為科室選拔人員（10人）。護生與教學組負責人除外的其他教學組成員（2人）為一組，其中1名經驗豐富的教學組成員為小組組長，2名教學組成員負責相對固定的患者（6～8人），護生負責其中2名患者，在組長指導下對分管患者進行基礎及專科護理，包括基礎護理、病情觀察、治療操作和健康教育。

（2）制訂階段式責任制臨床帶教方案（見表1）。由科室教學小組制訂階段式責任制臨床帶教方案。第一階段由教學組長負責護生的“三基”培訓，讓護生鞏固所學基礎理論與操作技能，熟悉專科知識及操作。第二階段為臨床能力培訓階段，責任小組完成本組患者從入院到出院各個階段的護理工作，帶教教師邊做邊講解，護生以聽、看為主，其次為練。第三階段為責任制整體護理能力培訓階段，教學組長為護生選取兩例典型病例，護生與該組教學組成員共同完成患者基礎和專科護理工作，包括基礎護理、病情觀察、治療操作、健康教育、床旁交接班及護理病歷書寫。第三階段的帶教工作強調以護生為主體，教學小組成員給予監督、指導，以保證護理安全。第四階段為出科考核階段。

1.3 評價方法

1.3.1 出科考核 在護生出科時，以教學小組編制的理論考核問卷對其進行理論考核，內容涉及基礎知識和專科知識，包括20道填空題、10道判斷題、10道單項選擇題，每空（題）2分，2道問答題，每題10分，滿分為100分。在護生出科時，以護理部制定的操作考核標準對其進行操作考核，抽考常用操作中基礎操作、專科操作各一項，滿分均為100分。

表1 階段式責任制臨床帶教方案

1.3.2 患者滿意度調查 向患者發放本院護理部制定的住院期間患者滿意度調查問卷，共15個條目，包括服務態度、基礎護理、護理技術、健康教育、總體評價5個方面，每個條目4個選項，0分為不滿意，1分為一般滿意，2分為滿意，3分為非常滿意，總分0～45分，得分越高，表示患者滿意度越高。

1.3.3 教學滿意度調查 利用我院護理部教學組制定的教學滿意度調查問卷，了解護生對科室帶教教師教學的評價，評價對象為帶教護士。在護生完成本科室實習任務后，由護理部教學組組織其進行問卷調查，護生以現場作答方式完成。該問卷包括教學態度、帶教內容、帶教方式、整體評價4個維度，共20個條目，每個條目5個選項，0分為非常不滿意，1分為不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為非常滿意，總分0～80分，得分越高表示護生對教學越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包，計數資料以例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數、標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組出科考核成績比較（見表2）

表2 兩組出科考核成績比較（±s，分）

表2 兩組出科考核成績比較（±s，分）

組別 理論81.310±6.174 90.320±3.887-9.731＜0.001 n對照組觀察組62 62 t值P操作88.840±3.004 92.020±2.206-6.713＜0.001

2.2 兩組患者滿意度及教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者滿意度及教學滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度及教學滿意度評分比較（±s，分）

組別 患者滿意度36.320±2.757 38.920±3.195-4.846 0.000 n對照組觀察組62 62 t值P教學滿意度71.970±1.992 75.520±2.245-9.310 0.000

3 討論

3.1 有利于提高護生專科理論水平及操作技能

進入臨床前部分護生經歷過短暫見習，大多數護生實習初期明顯感受到學校學習與臨床實踐的區別[8]。傳統的功能制教學中，護生學習較為機械、被動，理論知識學習缺乏系統性總結，輕理論重操作，對患者的護理缺乏連續性，學習積極性低[9-10]。責任制教學模式的實施要求護生分管患者，護生將主動投入患者護理工作中，有利于提高護生自主學習及領導能力，增強主動服務意識[11]。本研究中，觀察組本科護生出科考核成績高于對照組（P＜0.05），與岑俏丹等人的研究結果一致[12]。責任制教學模式下，護生有針對性地分管患者，接受一對一教學，在具備一定專科基礎后進行臨床實踐，并由具有豐富臨床經驗的帶教教師現場指導，有利于培養本科護理實習生主動學習意識，提高知識運用能力、工作能力。

3.2 有利于提升護生臨床能力

腫瘤患者由于要接受放化療等漫長的治療，承受著生理、心理和經濟方面的巨大壓力，對護理工作有較高要求，因此腫瘤護理是一門專業性很強的學科[13-14]。護生在實習過程中，無法領會腫瘤防治的整體性內容，學習具有一定的盲目性[15]。本研究中，責任制教學模式以護生為主體，護生在帶教教師指導下，對患者進行兩周的整體護理，從而提高提出常見護理問題能力、制訂護理計劃能力。護生通過深入病房開展管理工作，增強自信，同時改變患者對實習生的固有認知。通過對兩組實習生所護理的患者進行滿意度調查，觀察組實習生患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。學習護理理論的最終目標是將其應用于臨床實踐。護生通過分管患者，認識現階段自身存在的問題，提高溝通能力、主動服務意識及患者滿意度。

3.3 有利于提升護生教學滿意度

我院于2018年進行教學結構改革，以科室為單位建立教學小組，小組成員中教學護士負責科室整體教學工作，助教護士專門負責實習生教學安排，帶班護士負責三班帶教工作。此外，每組實習生在科室實習過程中，助教護士按照本科室階段式責任制臨床帶教方案，對其進行前期的理論傳授及技能訓練，之后安排一對一帶教教師帶領護生進行日常學習及兩周的管床責任制學習。本研究中，觀察組本科護理實習生教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。既往研究表明[16]，本科實習生自主學習能力可積極影響其自我領導能力。責任制帶教方案的實施，有利于提高護生自主學習能力。通過一對一捆綁式帶教，實習生可隨時解決遇到的問題，提高學習質量。在本研究的教學滿意度調查中，很多本科實習生有相似的表達，如“來到腫瘤醫院實習前，不知道若遇到情緒不好的患者該怎么辦，沒有想到，在一對一帶教教師帶領下，我學會如何站在患者角度考慮問題，為患者解決關乎切身利益的問題，到了我去管床的時候，我已經變得不那么恐懼與患者溝通了，而是很期待為患者操作后患者對我輕輕說的那聲‘謝謝’”。通過一年的實踐，護理教學改革成效顯著，有效提高了本科實習生實習質量與教學滿意度。

4 結語

責任制教學模式將優質服務與整體護理理念應用到臨床帶教中，護生分管一定數量的患者，在實踐中將理論知識與操作技能有效結合，從而提高操作技能、臨床能力及臨床護理教學質量。但本研究仍存在一定的局限性，本研究僅將責任制教學模式應用于本科實習生教學中，研究范圍有待擴大，后期可將其應用于專科及研究生實習教學，以驗證該教學模式應用效果。