以崗位核心能力為本位的老年護理方向模塊式課程體系的構建

盧玉彬，達朝錦，張麗霞，陳 佳，張 燕，郭璐璐

（甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

隨著老齡化社會矛盾日益凸顯，老年人健康問題突出，我國慢性病老年人接近1.8億，失能老年人超過4 000萬，養老服務行業對老年護理人員理論水平和人文素質的要求越來越高。老年護理專業化成為趨勢[1]，呈現出需求大于供給的狀態。為此，2016年衛計委印發《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》[2]，民政部印發《關于進一步擴大養老服務供給，促進養老服務消費的實施意見》等，將老年護理學科建設推到了更重要的地位，對高素質專業老年護理人才培養提出了新要求。但目前我國老年護理專業人才寥寥無幾，三年制高職護理專業由于學時有限，所培養的學生在老年護理實際工作中常會由于核心能力不足而陷入護患沖突[3]。本研究以提高老年護理崗位核心能力為出發點，構建以崗位核心能力為本位的老年護理方向模塊式課程體系，以適應社會對高素質技能型老年護理人才的需求[4]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以甘肅衛生職業學院三年制護理專業人才培養方案、美國護理學院聯合會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）發布的老年臨床護理專業核心能力指標[5]、王章安[6]構建的老年護理崗位核心能力評價體系以及綦盛楠等[7]構建的護理核心能力評價指標體系為依據。

1.2 方法

1.2.1 課題組的組建 組建老年護理方向課程體系研究課題組，成員為6名護理專業教師和3名臨床在職老年護理專家。

1.2.2 制訂老年護理崗位核心能力指標及課程模塊咨詢表 課題組成員通過查閱文獻，在研究我國護士核心能力評價體系[8-9]的基礎上，結合從事老年護理工作應具備的最基本和最重要的崗位能力，初步制訂包含職業素質、專業實踐能力、教育指導能力、心理護理能力、人際溝通能力等在內的二級老年護理崗位核心能力指標咨詢表，具體內容見表1。同時，在參考原有三年制護理專業及其他學校老年護理專業課程設置[10]的基礎上，結合當前我國護理教育實際，以護理崗位核心能力為出發點，初步將老年護理方向課程分為公共基礎課程、專業基礎課程、專業核心課程、專業拓展課程和綜合素質課程5個模塊，進行專家函詢。咨詢表內容見表2。

1.2.3 專家咨詢 本研究共邀請了來自護理教育領域和醫院臨床老年護理領域的10名專家。專家納入標準：（1）從事臨床護理或護理教育工作，在老年護理相關崗位工作10年及以上；（2）具有中級及以上職稱；（3）有較好的語言表達能力，與研究者配合程度好；（4）自愿參加本研究，有一定的積極性，能夠保證持續參加函詢。本研究以電子郵件方式發放老年護理崗位核心能力指標及課程模塊咨詢表，指標采用Likert 5級評分法，按照重要程度將每個指標分為“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。共進行兩輪專家函詢，第一輪函詢結束后，整理和分析函詢結果、專家意見，對同時滿足變異系數＜0.25且均數＞3的指標予以保留，并根據專家意見對指標進行刪減和修改，擬定第二輪函詢表內容，再次請專家對指標修訂稿提出修改意見，最后得出結論。

1.2.4 統計學分析 將專家咨詢所得數據錄入Excel 2007和SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計算得出專家的協調程度、老年護理崗位核心能力指標權重及課程模塊重要性得分。

2 結果

表1 老年護理崗位核心能力指標咨詢表內容

表2 課程模塊咨詢表內容

2.1 確定老年護理崗位核心能力

經過咨詢，多數專家認為老年護理崗位核心能力表現在知識、技能、態度、個人特質等方面，應力求使本專業學生獲得從事老年護理工作必需的能力。多數專家建議將老年疾病護理能力修改為老年慢性病護理能力，增加老年照護操作技能、應對急性突發事件的能力、以家庭為中心的護理和咨詢能力，刪除社區護理能力，以上意見經課題組討論后采納。依據兩輪專家咨詢結果，指標權重根據層次分析法確定[11]，各項老年護理崗位核心能力指標評價及權重調查結果見表3。最終確定7項一級指標，23項二級指標，明確了從事老年護理工作必須具備的最基本和最重要的核心能力[12]。

2.2 確定課程模塊

兩輪咨詢中，大多數專家提出在課程模塊應突出對老年護理崗位核心能力的培養，體現教學內容的針對性及專業化，實現專業知識與崗位實踐能力的結合。根據專家意見，將原專業核心課程模塊中有關老年護理崗位核心能力的相關課程單獨劃分并增設專業方向課程模塊。專業核心課程模塊主要包括醫學、護理專業基礎課程，專業方向課程模塊主要包括老年護理、老年心理護理、老年家居護理、老年照護技能綜合實訓等老年護理崗位必需的知識與技能課程。通過重組和增設，最終確定6個課程模塊，即公共基礎課程模塊、專業基礎課程模塊、專業核心課程模塊、專業方向課程模塊、專業拓展課程模塊和綜合素質課程模塊（見表4）。

表3 老年護理崗位核心能力各級指標評價及權重

表4 老年護理方向課程設置及教學安排

2.3 構建課程體系

以課程模塊為導向構建課程體系，打破學科局限，突出老年護理方向特色，提高專業方向課程比例，增加崗位技能訓練學時，注重專業知識和技能的結合。重視人文素養、職業素質培養，將原來的護士人文修養、護理美學和人際溝通等選修課程設置為專業拓展課程，實現專業基礎知識、專業方向技能、人文素養的有機結合。根據現有國家規劃教材目錄，最終形成由6個模塊42門課程構成的護理專業老年護理方向課程體系，具體課程安排見表4。

3 討論

3.1 以崗位核心能力為本位構建模塊式課程體系

課程是推動學校改革與發展、提高教育質量的直接載體，是培養學生能力的基礎和依托[13]。構建課程體系是實現人才培養目標的核心，也是教學質量的根本保證。高職老年護理方向在我國尚未有值得借鑒的成功經驗，其課程體系尚在探討之中。本研究根據文獻回顧及專家咨詢結果，明確了老年護理崗位核心能力的內容及地位，即高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是必須具備的重要職業素質，老年護理?？浦R與技能在核心能力中應排在首位，應對老年人急性突發事件能力、預見潛在問題能力、人文關懷與溝通能力、獲取新知識促進自身專業發展等能力也是老年護理崗位實際工作中迫切需要的[12]。因此，課題組以“必需、夠用”為原則，以護理專業核心能力和老年護理崗位必需的知識為依據，重點篩選優化護理專業核心課程和老年護理方向課程模塊，旨在既培養學生臨床護理能力又培養老年護理崗位核心能力，讓學生順利通過國家護士執業資格考試和養老護理員職業資格考試，成為實用型老年護理人才。

3.2 以崗位需求為導向設置老年護理方向課程

本研究所形成的公共基礎課程、專業基礎課程、專業核心課程、專業方向課程、專業拓展課程和綜合素質課程6個模塊中，著重對老年護理方向課程模塊進行了設置。函詢結果表明，專家重視老年護理人才綜合知識及能力培養，包括教育指導能力以及心理護理能力，這與老年患者的生理和心理特點有關。老年人多患有慢性病，需要進行家庭和自我護理，因此不僅要滿足其健康照護需求，還要加強健康教育和家庭護理指導，以提升老年人自我護理能力[12]。嚴書歡、管玉玲[14-15]的調查顯示老年護理服務需求有老年保健服務、住養護理服務、康復訓練服務、心理咨詢服務、臨終關懷服務等，蔣薇[16]的研究表明老年人居家護理需求率為58.9%。因此，專業方向課程模塊涉及老年人心理、飲食、家居、綜合護理技能等多個方面，這與老年護理崗位需求有關，旨在培養學生相應的能力，更好地滿足老年護理崗位需求。

3.3 以專業素養為核心強化人文關懷能力培養

本研究中一級指標專家咨詢得分均在4.0分以上，其中專業護理實踐能力重要性得分最高，為（4.93±0.14）分，其次為專業素養，為（4.82±0.32）分，說明專家重視老年護理專業人才實踐能力的同時，也重視人文素養培養。這與王章安[6]對老年護理崗位核心能力的研究結論一致，其原因可能與護理學科的性質有關，護理學是一門實踐性很強的學科，“關懷”是其本質和核心。此外，由于我國現階段社會保障體系尚不健全，老年人經濟承受能力差別較大，心理狀態復雜，對老年人而言，喪偶、失獨、失能等都可能成為壓力源，使其出現抑郁、焦慮、失落等負性情緒。臨床心理學家估計，65%的老年人有抑郁癥狀，老年群體自殺率遠高于其他年齡人群，陶巍巍[17]的研究也支持這一點。在中國特定背景下，空巢老人、失智老人、殘障老人等特殊老年群體更渴望得到護理人員的關懷、理解和尊重[18]。因此，要強化學生人文素養培養，提高人文關懷能力。為此，本課程體系中設置了護士人文修養、思想道德修養與法律基礎、老年心理護理、護理倫理學等人文課程，以培養護士倫理觀、慎獨精神和人文素養，滿足老年護理崗位需求。

4 結語

在老年護理方向模塊式課程體系構建中，以培養崗位核心能力為出發點，加大老年護理專業方向課程比例，突出老年護理特色，重視人文素質、職業素質培養，適應社會對高素質技能型老年護理人才的需求，提高老年護理教育質量，從根本上解決老年護理人才質量不高與數量不足問題，從而推動我國老年護理事業不斷發展。