案例分析結合思維導圖在本科護理教學中的應用

云寶琴，王連雙，冀云濤，牛亞麗，王 欣，李雪梅

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

護理學是一門實踐性、專業性很強的醫學類學科，護理人員是疾病最直接的觀察者，疾病是動態變化的且并不總是按照預期軌跡發展[1]，因此護士必須具備較強的臨床評估、決策和預判風險能力。實習是護生從理論學習過渡到臨床實踐的橋梁[2]，本科實習護生作為護理專業高學歷人才，應具備扎實的理論基礎和過硬的操作技能，良好的教學方法對提高護生實習質量至關重要。案例教學法[3]是選取典型真實案例，將抽象的理論知識與真實的臨床情景相聯系的一種教學方式，其精髓在于“以學生為中心”[4]。思維導圖又叫心智圖，是一種表達發散性思維路線的有效圖形思維工具[5]，利用圖文并重的技巧依據主題詞發散出新的邏輯樹，再分散到下一級主題，具有高度組織性。

創傷骨科作為外科學的重要組成部分，內容龐雜，分支較多，患者病情輕重不一，術后護理及常見并發癥護理是實習的重點和難點。案例分析結合思維導圖教學法能夠直觀、形象地展現各類疾病間的關聯與鑒別要點，本科護生可沿著空間等級維度進行聯想、延伸，以加深對創傷骨科護理知識的理解和記憶。筆者在本科創傷骨科臨床教學中應用案例分析結合思維導圖教學法，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—9月在內蒙古醫科大學第二附屬醫院創傷科實習的2016級護理本科生60名，應用隨機數字表法按入科先后順序分為實驗組和對照組，每組30人。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 兩組教學師資、實習時間、實習大綱相同。（1）師資：選拔熱愛臨床教學、護師以上職稱、本科學歷、從事護理工作5年以上且有豐富教學經驗、得到護生一致好評的臨床教師承擔教學工作。（2）實習時間與實習大綱：按照醫院統一安排，每批次護生在創傷科實習時間為4周。實習大綱內容基于《外科護理學》（李樂之主編，5版）第四十四章“骨折患者的護理”。對照組采用傳統實習帶教方法，即學生跟隨帶教教師進行診療工作。實驗組采用案例分析結合思維導圖教學法，針對病因、觀察要點、護理要點等制作思維導圖，結合臨床真實案例進行學習。每批次實習生每周選取1個典型病例集中培訓1次，共4次，考核1次，每次2～3學時。實驗組教學過程具體如下。

1.2.2 構建創傷骨科案例庫 根據臨床真實病例由教師共同編寫教學案例，構建標準化創傷骨科案例庫，集中備課。案例整體設計應具有典型性，內容包括案例陳述和教學問題設計兩方面，所涉及的理論知識和操作技能應符合實習大綱要求。

1.2.3 導入案例 案例：男，50歲，因車禍導致右小腿發生擠壓傷，入院24小時后患肢劇烈疼痛，腫脹明顯。查體：體溫38.6℃，脈搏 100 次 /min，呼吸 40 次 /min，血壓 90/60 mmHg。提問：（1）該患者最可能的臨床診斷是什么？（2）如果你是當班護士，應做何處理？（3）該患者可能出現哪些嚴重并發癥？

1.2.4 制作思維導圖 首先考慮患者為骨筋膜室綜合征，鼓勵護生制作思維導圖，以加深印象。指導護生選用關鍵詞表達分枝內容，從病因、觀察要點、護理要點等方面分層次放射式地將相關知識展現出來[6]，制圖借助MindMaster軟件[7]。

1.2.5 教學過程 教學過程包括3個階段，即制圖、討論、教師指導點評。在教師引導下，護生分組討論病例，并在框架圖上標記重點內容，教師結合思維導圖進行課堂總結回顧。

1.3 教學評價

1.3.1 理論和技能考核 課題負責人帶隊成立考核小組，兩組均采用理論和技能考核方式，統一命題，理論和技能各100分。（1）理論考核：建立題庫隨機抽取試題，骨科基礎知識60分，案例分析40分。（2）技能考核：基礎護理技能一項，專科技能一項，各50分。

1.3.2 自主學習能力 采用張喜琰和李小寒[8]編制的護理專業學生自主學習能力測評量表，共20個條目，Cronbach′s α系數為0.928。采用Likert 5級計分法，得分范圍20～100分，每題得分1～5分，得分越高表示學生自主學習能力越好。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組理論和技能考核成績比較

實驗組學生理論和技能考核成績明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組理論和技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和技能考核成績比較（±s，分）

n實驗組對照組30 30 t值P值組別 理論成績40.1±5.9 35.7±7.5-2.818 0.006技能成績43.1±5.5 35.0±7.2-5.507 0.000總分83.1±7.7 70.7±8.1-6.877 0.000

2.2 兩組自主學習能力測評量表得分比較

調查發現，實驗組自主學習能力測評量表總分及各維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組自主學習能力測評量表得分比較（±s，分）

表2 兩組自主學習能力測評量表得分比較（±s，分）

學習合作能力對照組實驗組t值P值組別 自我管理能力30.6±6.0 32.4±4.7 2.631 0.001 23.5±3.3 24.4±3.2 3.289 0.031學習動機15.0±2.8 16.5±2.3 1.895 0.001總分67.5±5.0 72.0±8.4 3.126 0.002

3 討論

3.1 案例分析結合思維導圖教學法有助于提高護生理論水平及操作技能

創傷骨科內容龐雜，學科分支較多，涉及知識面廣，而且不同患者癥狀和表現不同，治療及護理方案也有所不同。傳統護理實習帶教仍采用灌輸式教學模式，學生被動聽教師講解。因護理工作繁重而瑣碎，帶教教師往往遇到什么講什么，學生接受的知識是零碎的，很難形成對某個病癥的整體認識，對所學知識容易遺忘。應用案例分析結合思維導圖教學法，一方面可以幫助學生根據患者病情歸納、整理、總結相關疾病知識點，形成結構清晰、內容豐富的知識體系以便記憶；另一方面帶教教師可以了解學生知識結構和認知能力，以便更好地針對個體進行施教。

3.2 案例分析結合思維導圖教學法有利于提高學生自主學習能力

實驗組自主學習能力測評量表各維度得分及總分均高于對照組，特別是自我管理能力維度，原因可能是實驗組學生利用思維導圖學習，每學一個新的知識點，就在思維導圖上繪制一個新的子主題或將某個子主題的長度進行延伸，在一張圖上將新舊知識聯系起來，不僅完善了知識體系，還加深了對知識的理解和記憶，這與趙玲、杜少英等[9-10]的研究結果相似。護生獨自或與同伴共同制作思維導圖，實現了知識的可視化，增強了自主學習意識，提升了自主學習成效。

4 結語

案例分析結合思維導圖教學法作為一種高效教學輔助手段，有助于學生梳理臨床思維，串聯疾病知識，構建系統化知識體系，提高學習興趣與效果。但是，本研究也存在不足之處，一方面樣本量小，實驗周期短，涉及癥狀較少；另一方面有學生反映所學知識較廣較深，仍需在知識難度、梯度及評價內容方面進一步完善，讓更多護理本科生從中獲益。