“據象定臟”中醫取象比類的藏象思維解讀

周千藝 裴海新 楊海芯

摘 要：藏象，又稱“臟象”是指臟腑生理功能、病理變化表現于外的征象。通過觀察外在的征象便可得知內在臟腑的功能活動，從而探求人體的生理病理變化規律。本文重點從象思維的角度分析中醫的取象比類與五臟之間的關系，從而更加明確中醫學象思維與臟腑之間的相應關聯。

關鍵詞：藏象思維; 取象比類

中圖分類號：R229 ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ?文章編號：1006-3315（2020）5-147-001

1.取象比類思維的內涵

象思維，是指運用帶有直觀、形象的符號、圖片以及其他工具來揭示世界的本質，通過觀物取象、據象推類、取象比類等手段來對臟腑反映于外的各種征象的觀察。“藏象”首見于《素問·六節藏象論》，其中羅列了臟腑的生理活動和相關的形體官竅的關系，《類經·藏象類》中記載：“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象。”由此可見，取象，就是利用能夠切身感知的現象通過聯想、推導等方法來解釋問題。藏象思維在中醫學中的應用十分廣泛，它貫穿了中醫學的方方面面，無論是中醫基礎理論中的氣、陰陽、五行、藏象病機，還是中醫臨床基礎中的診斷、治則、方藥等。

2.象思維在五臟中的解讀

2.1肝是具有陰中之陽本質特征的器官，肝系統包括：肝藏魂，在志為怒，在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，與春氣相通應。肝藏魂，是指肝主意識、思維以及睡眠活動。肝血不足，血不養魂，則易出現狂亂、失眠多夢、幻覺等癥狀。故臨床上可以從肝治療情志、精神等疾病[1]。怒以肝之氣血為生理基礎，肝氣過亢時，常表現為情緒失控，易于發怒。《素問·注證發徵》提到：“吾身有筋，肝則合之。吾身有爪，肝則榮之。”筋、爪的靈活強韌有賴于肝氣血的濡養。“肝受血而能視”肝的氣血通過經絡與目相通，而出于目之液體稱為淚。肝氣通于春[2]，春三月，陽氣始發，春季人體之肝氣升發，喜調達而惡抑郁，故與春氣相通應。

2.2心是具有陽中之陽本質特征的器官，心系統包括：心藏神，在志為喜，在體合脈，其華在面，在竅為舌，在液為汗，與夏氣象通應。心具有對各種精神活動的統領作用，心神失常，則會波及其他臟腑產生變動。心的生理功能和情志活動與“喜”相關，心情舒暢，則氣和志達。全身的血液都歸屬于心，血脈充盈，則面色紅潤有光澤;心血不足，則面色黃白無華。心主血脈、藏神功能正常，則舌體活絡榮潤;若心血不足，則舌質暗淡。“汗為心之外液”心血充盈，津液充足，則汗化有源。夏季是一年四季中最炎熱的季節，屬于陽中之陽的太陽，心為火藏，陽氣最盛，同氣相應，故心與夏季相通應。

2.3脾是處于陰中之至陰本質特征的器官，脾系統包括：脾藏意，在志為思，在體合肉，主四肢，其華在唇，在竅為口，在液為涎，與長夏相通應。意念是五臟精氣所化生的情志活動之一，被脾所主。思慮過度，脾的運化功能減退，出現食欲不振，胸腹痞滿等病癥。脾胃運化的水谷精微是思維活動的物質基礎，脾氣健運，化源充足，氣血旺盛，則思考等精神活動正常。全身的肌肉依賴于脾胃運化的水谷精微的營養滋潤，脾氣健運則四肢營養充足，活動輕勁有力。口唇受水谷精微以及化生氣血的滋養，脾氣健運口唇紅潤，反之則口唇淡白。“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”脾氣健運則食欲旺盛，口味正常。涎為口津，由脾氣布散脾精上溢于口而化生，輔助食物的咀嚼和消化。長夏之季，萬物華實，合于土生萬物之象;脾主運化，化生精氣血津液，以奉生身，因此脾與長夏同氣相求而相通應。

2.4肺是處于陽中之少陰本質特征的器官。肺系統包括：肺藏魄，在志為悲，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在液為涕，與自然界秋季相通應。魄藏于氣，由肺所主，肺氣充盛則體魄健壯;肺氣虛弱則言語無力。悲為肺氣化生而成，肺氣虛時，機體抵御外界刺激能力下降，易產生悲憂的情緒。皮毛是指抵御外邪侵襲的屏障，包括皮膚、汗腺等組織。肺氣宣發有利于滋潤溫煦皮毛;皮毛宣散肺氣，以調節呼吸。鼻是肺之門戶，為氣體出入之通道，鼻的功能主要依賴肺氣的作用。肺氣調和則鼻腔通暢，肺氣失宣則鼻塞不聞香臭。涕為鼻竅的分泌液，有潤澤鼻竅，利于呼吸的作用，肺氣充足則鼻涕潤澤不外流。秋季暑去而涼生，草木皆凋，屬于陽中之陰的少陰;人體之肺氣清肅下降，同氣相求，應秋而旺。

2.5腎是處于陰中之太陰本質特征的器官。腎系統包括：腎藏志，在志為恐，在體合骨，其華在發，在竅為耳和二陰，在液為唾，與冬氣相通應。志指志向，屬于精神活動，腎精充足，志乃堅。恐懼是人體對外界刺激的生理與心理的反映，過度的驚恐，則損傷臟腑精氣，導致腎氣不固，神不守舍。腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱為骨髓，骨髓生化有源，則骨骼堅固有力;骨髓生化無源，不能營養骨骼則易出現骨軟無力。發的生長，賴血以養，經血旺盛則毛發粗壯潤澤;精血虧虛則毛發枯脫。耳的聽覺功能靈敏與否與腎精、腎氣密切相關。二陰主司二便，尿液的貯藏和排泄雖在膀胱，但必須依賴于腎氣的蒸化和固攝作用。唾由腎精化生，經腎氣的推動作用分泌而出。冬季屬陰中之太陰，是一年之中氣候最寒冷的季節，而腎為陰中之陰，故與冬季相通應。

3.結語

綜上所述，中醫學是在中國傳統哲學理論體系指導下應用取象比類思維來對人體生理病理進行研究的學科[3]，而中醫取象比類思維是我們認識世界和把握世界的一種方式。通過類比，在醫學實踐中可以由此推彼，觸類旁通，不斷加深我們對中醫五臟理論體系的認識和拓展理解[4]。研究和發展好中醫藏象思維，對于中醫的教育和發展具有重要的指導意義。

參考文獻：

[1]曹幽子.肝藏象與肝藏象證候相關性的文獻研究[D]北京中醫藥大學，2007

[2]佘燕達.基于知識發現的《黃帝內經》肝藏象理論研究[D]遼寧中醫藥大學，2018

[3]李宗潤，李煒弘.論取象思維方式在中醫藏象理論建構中的價值及其局限性[J]世界最新醫學信息文摘，2019，19（52）：236

[4]倪菲，王彩霞，李可大，于睿，崔家鵬，李思琦，袁東超，楊茗茜，李德新.論中醫象思維在脾臟象理論構建中的應用[J]遼寧中醫雜志，2017，44（10）：2074-2076