右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術患者全麻蘇醒期躁動的影響

常禹 秦云植

【摘要】目的 觀察右美托咪定（右美）在接受全身肺癌手術恢復期間患者中對躁動的影響。方法 2018年12月～2019年6月選擇60例實施胸腔鏡下肺葉切除患者，隨機分為對照組（A組）和觀察組（B組）。記錄麻醉前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）各時點的血流動力學指標（HR、SBP、MAP），記錄從手術完成到拔管時間，蘇醒躁動、寒顫情況及清醒時間。結果 與A相比，B組恢復期各時間點的血流動力學參數、咳嗽，畏寒的發生率降低，差異有統計學意義（P<0.05），清醒時間差異無統計學意義（P>0.05），2組患者均無呼吸抑制發生。結論 肺癌胸腔鏡根治性切除術患者使用右美，恢復期血壓心率波動較小。有效減少術后恢復過程中躁動和發冷的發生，并且不會增加在康復室中的休息時間。

【關鍵詞】右美托咪;肺癌;全麻;蘇醒期躁動

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..02

蘇醒期躁動（emergence agitation，emergence delirium，EA），在麻醉恢復期間發生，主要是興奮、躁動，包括無意識的體動、胡言亂語和妄想思維等[1]。可能導致術后出血，引流導管滑脫移位，重者可致患者滑落損傷。右美可鎮痛鎮靜，且不影響呼吸。本研究旨在觀察右美在全麻恢復過程中減輕躁動和緩解痛苦的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書，選擇2018年12月～2019年6月在我院行肺癌根治術病人60例，年齡45～60歲，平均年齡（46.5±11.6）歲;體重55～80 kg，平均體重（60.4±8.8）kg，隨機分成A、B兩組，各30例。排除標準：（1）合并嚴重心、肺功能障礙（2）肝、腎功能異常（3）對本次研究采用藥物過敏患者。

1.2 麻醉方法

入室后開放外周靜脈，行常規檢測。吸氧下B組誘導前10 min泵入右美1 μg/kg，后持續泵入0.2 μg/kg-1·h-1，手術操作完畢前約40 min停止使用藥物。A組輸注等容量生理鹽水。兩組患者均采取咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，順苯阿曲庫銨0.12 mg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg進行誘導，維持均為丙泊酚泵入復合七氟烷，保持1.3MAC～1.5MAC。

1.3 觀察指標

記錄T0、T1、T2的HR、SBP、MAP，并記錄全身麻醉恢復質量，包括咳嗽，發冷和在康復室的停留時間、呼吸抑制的情況。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為有差異。

2 結 果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、手術時間、美國麻醉醫師學會（ASA）分級等指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者各時點血流動力學參數比較

A、B兩組患者在T0SBP、MAP和HR值比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組在T1、T2SBP、MAP和HR小于A組，差異具有有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者咳嗽，清醒，發冷和恢復室的休息時間比較

B組咳嗽，發冷的出現情況顯著低于A組，且差異有統計學意義。（P<0.05），手術后恢復室的休息時長沒有很大差異。（P>0.05）。兩組呼吸未受到抑制。見表3。

3 討 論

EA大多數發生在麻醉恢復期間，并且大多數發生在拔管過程前后及拔管后15分鐘內[2]。引起EA的因素較多，目前認為主要與術前焦慮程度、麻醉藥物殘留、手術類型、手術時間長短、快速蘇醒、CO2蓄積、各種導管的刺激以及術后疼痛程度等相關[3-4]。全麻恢復時深度變淺，周圍刺激可引起體征波動，甚至出現心腦血管意外。血管活性藥物如艾司洛爾、烏拉地爾等可減慢心率、降低血壓，但不能減輕外界刺激引起的反應。全身麻醉蘇醒期為血流動力學會出現劇烈波動的關鍵時期，是麻醉管理的關鍵點所在。右美對α2腎上腺素能受體具有選擇性激動作用，激動中樞神經系統藍斑核內的α2受體可產生鎮靜效應、激動突觸前膜的α2受體可減緩應激、焦慮效應[5]，且不產生呼吸抑制作用[6]。有研究顯示，右美激動α2受體，可以抑制去甲釋放，切斷痛感通路傳導[10]。胸科手術術后疼痛可影響患者咳痰、患者不敢進行早期下床活動，影響精神情緒，進而可能導致肺部炎癥感染、影響恢復，增加住院時間。因此，更好的減輕疼痛對患者恢復健康更有利。

綜上所述，本研究可以得出：該藥可以穩定蘇醒期血流動力學指標，并可有效減緩術后患者躁動和疼痛，而且不會抑制呼吸。由于本研究選擇樣本數量限制，應右美使用劑量有待于進一步探討。

參考文獻

[1] 荊雙鳳，鄭麗宏，鄭麗坤.鹽酸右美在術后鎮痛中的應用[J].現代腫瘤醫學，2017（12）：161-163.

[2] 張宇華.全麻蘇醒期躁動相關影響因素及預防措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：137-138.

[3] Batra A，Verma R，Bhatia VK，et al.Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in intracranial surgery[J].Anesth Essays Res，2017，11（2）：309-313.

[4] 明豫軍，李 輝，肖 峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調查和分析[J].臨床與病理雜志，2010，30（3）：196-200.

[5] 張昱吳，段光友，張咸偉，等.右美對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：117-120.

[6] 斯妍娜，石 莉，張 媛，等.右旋美托咪定的鎮靜效應及其對呼吸和循環的影響[J].中華全科醫師雜志，2011，10（6）：442-444.

作者簡介：常禹（1993-），男，漢族，吉林長春人，醫學碩士，研究方向：麻醉學

通訊作者：秦云植