院感管理中手衛生依從性的研究及原因探析

陳建麗　曾湘蓮

【摘要】目的 探討院感管理中手衛生依從性差的原因，分析改進對策。方法 所在醫院于2018年8月起在全院范圍內開展強化手衛生管理專項活動，選取50名醫務人員，對活動前后其手衛生依從性進行對比。結果 手衛生依從性影響因素比較多，包括認知不足、工作量大、設施不完備等;醫院感染活動后50名醫務人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業防護的依從性評分明顯高于活動前，前后對比差異顯著（P<0.05）。結論 手衛生執行效果直接影響到醫院感染管理質量，醫務人員手衛生依從性差會受到多種因素的制約，可顯著增加院感風險，加強醫務人員手衛生管理，對降低風險、提高管理效率具有重要幫助。

【關鍵詞】院感管理;手衛生管理;手衛生依從性

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

醫院感染在醫療機構開展醫療活動中比較常見，屬于醫院獲得性感染，不僅對患者帶來就診風險，同時也眼中我威脅醫務工作人員的身心健康[1]。很多醫院在開展日常管理時，未能將醫院感染單獨列為管理重點內容，手衛生管理也比較滯后，對臨床醫療活動的開展帶來安全隱患。也就是說，切實提高醫務人員手衛生依從性，是降低醫院感染幾率、提高院感管理質量的重要途徑。本研究分析手衛生依從性低的原因，探討院感管理對醫務人員手衛生依從性的影響，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所在醫院50名醫務人員納入到本研究中，觀察手衛生管理專項活動開展前后上述人員手衛生依從性情況，本組醫務人員中，各科醫生12名，護士28名，醫技人員10名，年齡范圍25～55歲，平均（40.23±3.48）歲。學歷構成：研究生及以上8名，本科生23名，大專生19名。分布科室：神經外科10名，呼吸內科10名，胃腸科10名，手術室10名，血液凈化中心、靜脈液體配置中心各5名。所選醫務人員對調查內容知情，能夠做好配合工作，所選醫務人員無中途離職情況，滿足本研究相關要求。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查

在開展專項管理前，對所選50例醫務人員的情況進行分析，發放調查問卷，調查上述人員手衛生執行情況，根據反饋信息，總結醫務人員手衛生依從性低的原因。

1.2.2 專項管理

結合實際反映狀況，制定行之有效的專項管理對策，定期在全院范圍內開展手衛生知識宣導，要求各個科室做好配合，詳細情況如下：

（1）集體宣導：組織集體活動，宣導醫院感染知識，包括醫院感染風險、主要危害、感染診斷、院感上報流程等。與此同時，講解手衛生正確執行方法，包括手衛生指征、七步洗手法、職業暴露防護、醫療廢物回收、消毒管理方式等。組織人員觀看院感教學電影、監控錄像，充分強化醫院感染認知。

（2）重點指導：要求各個科室相關人員，對本科室手衛生執行情況進行自檢，對于科室高危風險區域，加強管理，講解重點、難點。統一印發醫院感染知識及手衛生知識資料，突出理論知識的同時，將實踐工作經驗融入其中。每個月舉辦2-3次醫院感染防控視頻，播放錯誤示范及正確操作視頻。例如，七步洗手法分解視頻、氣管切開操作視頻、吸痰護理操作視頻等。

（3）知識考核：專項管理活動開展前，對所選50名醫務人員開展調查，對手衛生依從性差的原因進行綜合分析，同時要求上述參與的醫務人員參與理論考試和實踐考核，從而對其手衛生依從性進行科學評估，做好詳細記錄。連續學習一段時間后（通常為3個月），對所選人員開展考核，包括無菌操作、正確洗手方法、職業防護等。

（4）整合資源：所謂“整合資源”，主要是指做好人力資源調配。與醫院人事部充分協調，將控制和降低醫院感染作為主要出發點，對各個科室醫務人員崗位權限與職能進行明確，保證定編數量。這是因為醫療工作量大，會對手衛生依從性造成嚴重影響，整合人力資源，最大程度實現人力資本合理配置，使醫務人員得到科學分配，加強正確洗手的依從性。

1.3 觀察指標

對手衛生依從性影響因素進行分析和總結，同時對專項管理活動前后所選50名醫務人員手衛生執行依從性評分進行對比，包括四項，分別為無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業防護，每項依從性評分取分范圍為0-10分，0分為完全不依從，10分為完全依從，得分越高越好[2、3]。

1.4 統計方法

數據處理利用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響因素分析

通過調查50名醫務人員，總結手衛生依從性影響因素主要為手衛生重要性認知不足、日常醫療服務工作量大、洗手設施不夠完善等。

2.2 手衛生依從性比較

醫院感染活動后50名醫務人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業防護的依從性評分明顯高于活動前，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

本研究結果顯示，手衛生依從性影響因素比較多，其中最為關鍵的因素包括三個方面，分別為對手衛生重要性認知不足、日常醫療服務工作量大、洗手設施不夠完善。其中，對手衛生重要性認知不足主要是指：醫務人員未能從思想及認知上意識到提高手衛生依從性的重要作用，也未能充分關注醫院感染問題，從而導致認知偏差。日常醫療服務工作量大主要是因為醫務人員每天需要面臨大量患者，以輸液護士為例，很多年輕責任護士在中午值班時，一個人可能需要處理30-50個輸液患者，根本無暇顧及到手衛生，從而增加潛在風險[4]。洗手設施不完善一般出現在基層醫院，受到條件和醫院內部布局的限制，無法全方位布置洗手池或水龍頭，更無法普及先進洗手裝置，明顯降低手衛生依從性[5]。通過專項管理活動，這些問題被及時反饋出來，并給予針對性處理，結果表明，活動后50名醫務人員無菌操作、接觸清潔、七步洗手法、職業防護的依從性評分明顯高于活動前（P<0.05）。這種情況充分證實，完善醫院感染管理、提高手衛生依從性的重要意義。總而言之，手衛生依從性不僅直接影響到醫院感染管理質量，同時醫務人員手衛生依從性差會對自身和患者帶來嚴重威脅，手衛生依從性受到多種因素的制約，加強手衛生管理，可明顯降低醫院感染風險，臨床管理效果顯著。

參考文獻

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[4] 朱艷萍，劉素珍，張甜，等.ATP生物熒光檢測法在觀察產房工作人員手衛生與產后醫院感染關系的分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3509-3512.

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