急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析

王瑩

【摘要】目的 探究急診直視氣管插管搶救危重癥患者的臨床應用效果。方法 選取本科室于2018年1月～2019年1月的104例危重癥患者為研究對象，隨機等分為兩組，對照組應用經鼻氣管插管搶救措施，觀察組應用直視氣管插管搶救措施，對比兩組患者搶救效果、氣管插管平均所需時間、不良反應產生率。結果 觀察組搶救成功率、首次插管成功率、總插管成功率、平均插管時間、患者配合度評分、不良反應產生率均顯著優于對照組，P<0.05。結論 急診搶救中應用直視氣管插管搶救危重癥患者具有優勢，可更加順利為患者插入導管，降低不良反應出現的概率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】直視氣管插管;急診危重癥搶救;臨床分析

【中圖分類號】R605.97 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2018年1月～2019年1月期間收治的104例危重癥患者為研究對象，隨機等分為兩組進行分析。觀察組中男女患者例數分別為30例、22例，年齡范圍在21～75之間，平均年齡為（49.12±3.54）歲，心肺疾病27例，心力衰竭16例，腦血管疾病5例，重度哮喘4例。對照組中男女患者例數分別為33例、19例，年齡范圍在22～73之間，平均年齡為（48.79±4.28）歲，心肺疾病24例，心力衰竭15例，腦血管疾病7例，重度哮喘6例，本次研究患者家屬均已知悉。兩組數據差異不顯著（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

觀察組采用直視氣管插管救治措施，選用適合患者的導管和喉鏡，輔助患者平躺，將患者呼吸道內分泌物清理干凈，使患者脖頸伸直，將患者舌頭向患者口腔內部左側拉伸，向患者口腔內部右側插入喉鏡。從咽谷部位置入鏡片，向上提拉會厭，露出聲門后張開患者氣管，輕微按壓患者胸口，若出現氣管口處溢出氣沫現象，即將鋼絲加強型導管插入患者氣管，插入深度為20 cm左右，然后拔出導絲。檢測患者胸廓擴張，聽診時發現患者胸腔內有呼吸聲表明插管成功。氣管導管氣囊中充氣20 ml，在患者口腔內部放置牙墊，確保氣管導管牢固。

對照組應用纖維支氣管鏡經鼻氣管插管進行救治，輔助患者仰臥，實時監測患者各項生命體征數據，操作前清理患者呼吸道，將氣管導管插入氣管22～30 cm，氣管導管的氣囊中充氣6～10 ml，使用聽診器檢測患者肺部呼吸，若插管失敗，要重新插管，插管成功后固定導管。

1.3 評價指標

根據兩組搶救成功率、首次插管成功率、插管所需時間、插管后出現不良反應的幾率、總體成功率分析效果[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件分析數據，用（x±s）和（n，%）分別代表計量資料和計數資料，用t和x2檢驗，P<0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者搶救成功率及首次插管成功率

觀察組搶救成功率和首次插管成功率分別為90.38%、92.31%顯著高于對照組80.77%、76.92%（P<0.05）。

2.2 對比患者配合度評分、總插管成功率、平均插管時間

觀察組患者配合度評分、總插管成功率、平均插管時間為（95.23±2.24）分、95.24%、（4.12±0.57）min優于對照組（86.56±3.52）分、85.69%、（8.14±1.23）min（P<0.05）。

2.3 對比不良反應產生率

觀察組不良反應產生率為9.16%顯著優于對照組36.54%，觀察組出現不良反應的概率更低（P<0.05）。

3 討 論

急診室危重癥患者是臨床上較為常見的情況，大多危重癥患者出現器官衰竭、呼吸困難、昏迷等癥狀，需要醫護人員及時分析患者病情，并以最快速度確認治療方法，需使用專業供氧設備，用最短時間解決患者呼吸問題，確保患者呼吸順暢，爭取黃金搶救時間。以往搶救過程中，經常因為患者未能及時插入呼吸導管，影響患者治療效率，直視氣管插管術操作較為便捷，不需要麻醉師進行操作，降低了麻醉師工作量，為麻醉師提供更多的救治時間，只需要院方進行簡單培訓，護理人員就可以操作。直視氣管插管術提高了危重癥患者插管成功率，降低了危重癥患者手術風險，確保危重癥患者可以得到及時救治。為患者插入導管時，可能會遇見患者聲門未完全露出的情況，需要使用長喉鏡確認準確位置，防止因反復插入導管導致患者出現更多并發癥。為節約搶救時間護理人員應在學習期間反復練習，模擬各種可能發生的情況，確保臨床操作熟練。為確保搶救過程順利，確認為危重癥患者在入院時就要為患者家屬講解危重癥相關急救措施，并及時告知家屬患者真實身體狀況，采取任何治療措施要及時告知家屬，征得家屬同意之后在進行治療，避免醫患關系緊張。采取有效的護理措施，患者身邊需有一位家屬看護，凡有轉院的患者，護理人員應將患者病歷一并轉送，進出時護理人員需護送，防止產生意外。護理人員需增強護理質量，提高專業水平，搶救期間和醫師密切配合。

本次研究數據顯示，在搶救危重癥患者時采用直視氣管插管相較于纖維支氣管鏡經鼻氣管插管措施更具優勢，臨床數據表明使用直視氣管插管措施搶救患者搶救成功率首次插管成功率、總插管成功率、平均插管時間、患者配合度評分、不良反應產生率均顯著優于使用直視氣管插管措施（P<0.05），對比兩種插管措施，直視插管措施更為有效，故臨床推廣危重癥患者救治中使用直視氣管插管法有價值。

參考文獻

[1] 磨書暉，韋 靜，陸莉金.危重癥患者現場急救中氣管插管時機的探討[J].微創醫學，2018（01）：239-240.