血管內支架成形術治療顱外頸動脈狹窄的療效觀察

李欣宜 王洪剛 秦慧

【摘要】目的 探討血管內支架成形術治療顱外頸動脈狹窄的療效。方法 回顧性分析呼倫貝爾市人民醫院神經內科于2017年01月～2018年6月期間住院的缺血性腦梗死患者68例，所選患者均符合腦血管內支架植入標準，動脈狹窄直徑≥70%，后行腦血管內支架成形術，出院后隨訪記錄患者手術效果及遠期預后。結果 1.術后經DSA檢查，血管再通率為100%，血流順暢，血管狹窄部位狹窄均低于30%，顱內各血管供血良好，治療總有效率為100%;2.12月后隨訪，出現復發腦血管病共3例，其發生率為4.4%，其中短暫性腦缺血發作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1 例，患者未遺留持續性神經系統后遺癥;3.治療前NIHSS評分為（21.42±9.38）分，治療12個月后，NIHSS評分為（3.75±1.05）分，治療前后NIHSS評分相比較，差異具有統計學差異。結論 血管內支架成形術可有效改善顱外腦血管狹窄情況，提高患者缺血性卒中生活質量。

【關鍵詞】缺血性腦血管;血管內支架成形術;療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..01

腦血管病現已成為世界性治療難題，嚴重威脅人類健康，顱外頸動脈狹窄又是缺血性腦血管病發病的主要病因[1]。有關數據表明[2]，我國每年新患病患者約250萬人，每年因本病產生的醫療費用高達400億元人民幣，如何對顱外頸動脈狹窄進行及早干預就顯得尤為重要。腦血管病的介入術可對重度血管狹窄具有良好的管理效果，為疾病的病因治療提供了新的方法[3]。本文回顧性分析了血管內支架成形術治療顱外頸動脈狹窄的療效，現報道如下。

1 一般資料

回顧性分析呼倫貝爾市人民醫院神經內科于2017年01月～2018年6月期間住院的缺血性腦梗死患者68例，納入患者均經頭頸部CTA或全腦血管造影（DSA）確診，所選患者均符合腦血管內支架植入標準，動脈狹窄直徑≥70%，后行腦血管內支架成形術。其中，男40例，女28例，年齡43～72歲，平均（51.17±8.96）歲，血管平均狹窄度（5.17±1.03）mm，發病部位包括：頸內動脈狹窄53例，鎖骨下動脈下狹窄10例，椎動脈狹窄12例。

2 治療方法

住院期間參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組提出的治療方案。內容包括：控制血壓、控制血糖、調節血脂、抗血小板聚集、營養神經、對癥支持等常規治療。術前3 d口服阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。術后繼續口服阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d，連續口服12月后隨訪觀察療效。

3 研究結果

3.1 治療前后頸外血管再通情況分析

術后經DSA檢查，血管再通率為100%，血流順暢，血管狹窄部位狹窄均低于30%，顱內各血管供血良好，治療總有效率為100%。治療1年后復查血管，支架處再次出現狹窄6例（狹窄率為8.8%，其中4人未遵照醫囑正常服藥），未出現狹窄62例（91.2%），前后對照比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 1年后隨訪并發癥分析

1年后隨訪，出現復發腦血管病共3例，其發生率為4.4%，其中短暫性腦缺血發作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1 例，患者未遺留持續性神經系統后遺癥。

3.3 治療前后NIHSS評分比較

治療前NIHSS評分為（21.42±9.38）分，治療12個月后，NIHSS評分為（3.75±1.05）分，治療前后NIHSS評分相比較，差異具有統計學差異（P<0.05）。

4 討 論

頸動脈血管成形術及支架植入術是使用球囊導管、支架等器械消除或減輕頸部動脈狹窄與血栓，改善頸部血管供血區域器官血流灌注的介入治療方法[4]。由于其微創的優勢，得到了很快的發展，尤其在中國，頸動脈支架植入術的普及較為廣泛。有研究數據表明，頸動脈出現中度狹窄的患者發生或者再次發生腦血管病幾率約為25%，重度狹窄患者發生腦血管病幾率約為28%，因此，對頸動脈狹窄患者積極治療，可大大降低其腦血管病發生率[5]。

本次研究結果顯示，68例顱外腦血管狹窄患者在行血管內支架成形術治療后1年，均未出現嚴重并發癥，也未出現腦出血情況，僅出現3例并發癥，其中短暫性腦缺血發作（TIA）2例、腔隙性腦梗死1例，患者未遺留持續性神經系統后遺癥，證明了血管內支架成形術的安全性與可靠性。

綜上所述，血管內支架成形術可有效改善顱外腦血管狹窄情況，提高患者缺血性卒中生活質量，值得進一步研究。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南（2010）[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

[2] 董志領，耿云震，王鎮鋼，等.腦血管狹窄支架治療的風險評估[J].河北醫藥，2013，35（2）：216-217.

[3] 簡崇東，梁雄壯，黃建敏，等.腦保護裝置下頸動脈狹窄支架成形術臨床應用觀察[J].山東醫藥，2012，14（52）：77-78.

[4] 劉 玲，楊 防，李 敏，等.血栓彈力圖評價患者顱內外動脈狹窄支架置入術后抗血小板聚集藥物的療效[J].中國腦血管病雜志，2012，9（2）：67-71.

[5] 李炎燈，朱建明.經皮血管內支架成形術治療缺血性腦血管病臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2012，22（6）：80-82.