回收式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值

何小波 周俊俊 李潔

[摘要] 目的 研究回收式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效評(píng)價(jià)。 方法 選取2014年1月～2016年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，以回收式自體輸血211例作為研究組，未輸血或異體輸血292例為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后24 h出血量，術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后24h及48h血常規(guī)、血紅蛋白、血漿白蛋白等指標(biāo)變化，及切口愈合情況、住院天數(shù)比較。 結(jié)果 研究組的年齡（31.74±5.00）歲大于對(duì)照組（30.58±4.91）歲（P<0.05），研究組術(shù)中出血量（1389±362）mL、術(shù)后24 h再出血量（294±81）mL明顯多于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后24 h白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞的差值均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血液輸注過(guò)程中，研究組出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象10例與對(duì)照組6例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 自體血回輸技術(shù)保留術(shù)中失血、減少異體輸血的輸注，其操作簡(jiǎn)單，處理迅速，可安全有效地應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中血液保護(hù)。

[關(guān)鍵詞] 回收式自體輸血;異體輸血;產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R457.1;R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0067-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of autotransfusion salvage on bleeding after cesarean section. Methods Patients undergoing cesarean section in our hospital from January 2014 to December 2016 were taken as the study subjects. 211 cases who applied autotransfusion salvage were enrolled into the study group， while 292 cases who applied allogeneic transfusion or had no transfusion as the control group. The changes of bleeding volume during and after operation， postoperative fever， blood routine after 24 and 48 h of operation， hemoglobin， plasma albumin and other indexes， wound healing and hospitalization stay were compared between the two groups. Results The age of the study group was（31.74±5.00） years old， which was higher than that of the control group（30.58±4.91） years old（P<0.05）. The bleeding volume during operation and 24 h after operation in the study group was（1389±362） mL and （294±81） mL respectively， which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Postoperative fever， the amount of white blood cells and neutrophil differential value in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the course of blood transfusion， 10 cases developed allergy in the study group， which was more than that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Autotransfusion savage is a simple， rapid and safe technique for preserving intraoperative blood loss and reducing transfusion of allogeneic transfusion.

[Key words] Autotransfusion salvage; Allogeneic transfusion; Postpartum hemorrhage; Cesarean section

由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，加之“二孩生育政策”的實(shí)行，合并兇險(xiǎn)型前置胎盤、多胎、高齡產(chǎn)婦等高危因素的孕婦明顯增加，現(xiàn)產(chǎn)后出血明顯增多，圍術(shù)期輸血，特別是術(shù)中、術(shù)后輸血的需求量明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科臨產(chǎn)用血量名列第3名，約占全部輸血量的5%～6%，但臨床上輸注同種異體血可能引起輸血感染、過(guò)敏、免疫抑制和肺損傷等[1];鑒于輸血可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及血源日益緊張，尤其在產(chǎn)科方面，血液保護(hù)技術(shù)越來(lái)越引起重視。目前常用的血液保護(hù)措施包括：術(shù)前自體血貯存、急性等容量血液稀釋、術(shù)中血液回收（Intra-operative cell salvage，IOCS）技術(shù)[2]。上述血液保護(hù)措施中以血液回收技術(shù)在普外科、移植外科和心血管外科等科室發(fā)展迅速[3-10]。鑒于產(chǎn)科特殊性，雖然術(shù)中血液回收技術(shù)一直未在產(chǎn)科領(lǐng)域得到較好的發(fā)展，然而我院已于2010年開(kāi)展術(shù)中回收式自體輸血技術(shù)。現(xiàn)對(duì)我院自2014年1月因產(chǎn)后出血，行術(shù)中血液回收技術(shù)的病例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

回收式自體血回輸未在產(chǎn)科得到良好的進(jìn)展原因之一，多考慮為自體輸血后引起的羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)在行擇期剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦的血液循環(huán)中全都證實(shí)有羊水的存在，因此羊水可能常規(guī)進(jìn)入母體血液循環(huán)中，但大部分不會(huì)造成危害[15-17]。自體血回輸，即使有少量羊水污染，對(duì)于有羊水暴露的孕婦來(lái)說(shuō)沒(méi)有額外的危險(xiǎn)。Haley Goucher等[18]發(fā)表的文章中統(tǒng)計(jì)出，對(duì)接受自體血回輸?shù)?99個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故自體血回輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和異體血回輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)相平行，與我院503例的研究對(duì)象相符，其中對(duì)照組有6例在輸血過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，研究組有10例，均表現(xiàn)為皮疹，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。我院術(shù)中自體血液回收多開(kāi)始于胎盤娩出、宮腔清理干凈后，且并未發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的病例。術(shù)前充分的評(píng)估，使用雙管吸引系統(tǒng)，一根吸引管吸引母體血液，另一根吸引羊水，待羊水吸盡、胎盤娩出后吸引母體血液，即可最大程度減少羊水吸入血液回輸中。并且只要沒(méi)有羊水污染，也應(yīng)充分血液回收[20-21]。故剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用IOCS應(yīng)注意下列事項(xiàng)：確定母嬰血型;盡量避免吸引臍帶血;在胎盤分離后開(kāi)始收集失血;充分的生理鹽水洗滌;除去回收血中血沉棕黃層（胎兒細(xì)胞存在部位）。此外。在產(chǎn)科應(yīng)用IOCS推薦將血液回收機(jī)與白細(xì)胞過(guò)濾器聯(lián)合使用以增加安全性。最后，使用雙套吸引裝置可能對(duì)妊娠婦女有益[22-23]。

另外結(jié)合國(guó)外的文獻(xiàn)和我院實(shí)際使用中的情況，血液回收機(jī)容易安裝，大部分麻醉醫(yī)師可在5 min內(nèi)安裝并使用，其操作完全自動(dòng)化，使用簡(jiǎn)單，特別適合產(chǎn)科大出血;故每個(gè)手術(shù)間應(yīng)常規(guī)備有一次性吸收罐、吸引管和肝素化生理鹽水以備急需時(shí)能及時(shí)收集創(chuàng)口出血[24-26]。

術(shù)中自體血回輸技術(shù)保留術(shù)中失血、減少異體輸血的一種安全方法。在異體血液供應(yīng)有限、輸血需求量大的情況下，其操作簡(jiǎn)單，處理迅速，可安全有效的用于剖宮產(chǎn)術(shù)中血液保護(hù)。

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（收稿日期：2019-09-30）