親測(cè)有效的誤區(qū)

徐德生

親測(cè)有效能相信嗎？

長(zhǎng)久以來(lái)，很多人認(rèn)為吃了某藥之后病好了，這個(gè)藥就是有效的。日常生活中，也常常能聽到某藥親測(cè)有效的言論。一位久不聯(lián)系的朋友最近不幸陷入醫(yī)療騙局中，在朋友圈推銷精油，并宣稱親測(cè)這款精油能治療多種疾病。她的精油真的對(duì)這些疾病有效嗎？親測(cè)值得相信嗎？哲學(xué)家大衛(wèi)·休謨?cè)缭趲装倌昵熬蛯?duì)此提出過(guò)質(zhì)疑：公雞叫了，太陽(yáng)升起，這兩個(gè)事件相繼發(fā)生，但是公雞叫并不是太陽(yáng)升起的原因。

在大航海時(shí)代，水手們普遍患有壞血病。到了1747年，英國(guó)外科醫(yī)生詹姆斯·林德做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，他將病人進(jìn)行分組，其中一組吃橘子和檸檬，6天之后，吃橘子和檸檬的兩人好轉(zhuǎn)，其他人病情依然，從而找到了治療壞血病的方法。

放血療法流行了千年之久，很多病人曾經(jīng)站出來(lái)說(shuō)自己之前得過(guò)某病，通過(guò)放血“治好”了。1809年，蘇格蘭軍醫(yī)亞歷山大·漢密爾頓開始認(rèn)真研究放血療法，他采取的手段是分組臨床觀察。他把366名患病的士兵平均分成三組，三組病人所患疾病的嚴(yán)重程度類似，所接受的治療也一樣，唯一不同就是兩組病人不放血，一組病人接受傳統(tǒng)的放血療法。結(jié)果不放血的兩組分別有2個(gè)和4個(gè)病人死亡，而接受放血療法的組竟然死了35人。

幸存者偏差

自愈能力是人生病后與生俱來(lái)的自我恢復(fù)能力，是進(jìn)化自然形成的本能，自愈系統(tǒng)包含免疫系統(tǒng)、愈合再生系統(tǒng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)等多個(gè)分系統(tǒng)，是人體對(duì)抗疾病最重要的防線。很多疾病都存在一定概率的自愈。自限性疾病是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止并逐漸恢復(fù)，只需對(duì)癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈的疾病。感冒就是比較典型的自限性疾病。

后來(lái)科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)了安慰劑效應(yīng)。在臨床時(shí)要用安慰劑組作為對(duì)照組，來(lái)排除安慰劑效應(yīng)。也就是說(shuō)，讓一組病人吃藥，一組病人吃安慰劑，來(lái)作為對(duì)比。有人說(shuō)他因吃某藥后病好了，親測(cè)有效。假如這種病有一定比例的不治自愈情況，那就無(wú)法排除他是幸存者偏差。

假如藥品臨床試驗(yàn)者把癥狀比較輕的病人、身強(qiáng)力壯的年輕人分到試驗(yàn)組，把癥狀比較重、體質(zhì)比較差的老年人和小孩分到對(duì)照組。然后得出的數(shù)據(jù)試驗(yàn)組比對(duì)照組要好，這顯然不公平、不可靠。分組時(shí)必須要做到隨機(jī)，不能摻雜任何傾向性，這樣才能更公正，更客觀。？

如果有人宣稱他的藥方對(duì)新冠肺炎患者有效率高達(dá)90%，因?yàn)闆]有安慰劑組作為試驗(yàn)對(duì)照組，也不能輕率地得出結(jié)論。所以，面對(duì)宣稱某藥親測(cè)有效時(shí)，要多一些懷疑精神。

好運(yùn)醫(yī)生醫(yī)病尾

1921年胡適在《題陸仲安秋室研經(jīng)圖》一文中如此寫道：“我自去年秋間得病，我的朋友學(xué)西醫(yī)的，或說(shuō)是心臟病，或說(shuō)是腎臟炎。他們用的藥，雖也有點(diǎn)功效，總不能完全治好。后來(lái)幸得馬幼漁先生介紹我給陸仲安先生診看。陸先生有時(shí)也曾用過(guò)黃芪十兩，黨參六兩，許多人看了搖頭吐舌，但我的病現(xiàn)在竟好了。”

胡適覺得陸仲安用“黃芪十兩，黨參六兩”治好了自己的病，而這種病那些學(xué)西醫(yī)的朋友們“總不能完全治好”，所以自己對(duì)陸仲安心存“佩服與感謝”。

據(jù)1920年8月、9月間的胡適日記，胡適“去年秋間得病”是腳腫痛，有時(shí)會(huì)疼到無(wú)法行走，“腳上風(fēng)氣很厲害，站了三點(diǎn)多鐘，竟不能走路了”。協(xié)和醫(yī)生謝恩增懷疑是積勞致心臟有病，建議他不要出門，在家中靜臥修養(yǎng)。

因缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，胡適不知道自己的腳腫痛消失是休息自愈的結(jié)果，將“找陸仲安看病——腳腫痛消失”這個(gè)先后關(guān)系，錯(cuò)解成了因果關(guān)系。隨著后來(lái)腳腫痛的不斷復(fù)發(fā)，以及對(duì)自身病情認(rèn)知的加深。1928年，醫(yī)生黃鐘開始使用奧姆納丁為胡適治療感染。在沒有磺胺藥物與青霉素的前提下，已算是對(duì)癥下藥。胡適也很快意識(shí)到了問(wèn)題所在，此后不再說(shuō)“陸仲安治好了我的病”，只承認(rèn)“陸仲安是我的朋友，偶曾吃過(guò)他的藥”，且多次在給友人的書信中，對(duì)坊間廣為流傳的“陸仲安治好了胡適”等說(shuō)法，做了明確辟謠。

胡適講究科學(xué)實(shí)證精神，“大膽假設(shè)小心求證”是他的名言。連胡適也曾陷入到“吃了這個(gè)藥之后病好了就是這個(gè)藥有效”的思維陷阱。這也正是我們不能輕信吃了某藥之后病就好了的緣故。

即便是癌癥，東京大學(xué)外科博士勿怪幸醫(yī)生都提到過(guò)自我消失的病例，其中一位病理活檢確診的口腔癌患者，未經(jīng)任何治療，3個(gè)月之內(nèi)腫瘤完全自行消失。

中日友好醫(yī)院的教授曹彬說(shuō)：“千萬(wàn)千萬(wàn)不能聽說(shuō)某種藥有效，就敢給病人普遍臨床應(yīng)用。做為一個(gè)受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人，冒然用藥是很可怕的一件事情。”

編輯 王冬艷 437408345@qq.com