不同止血方法治療產后出血的效果與安全性比較

王芳云

[摘要] 目的 探討不同止血方法在產后出血（PPH）應用后的療效與安全性。 方法 回顧性選取我院從2016年7月～2019年6月收治的73例剖宮產術后PPH孕產婦，將采取Bakri球囊宮腔填塞方法止血的33例孕產婦作為Bakri球囊組，剩余使用COOK雙球囊宮腔填塞方法止血的40例孕產婦作為COOK雙球囊組。比較兩種球囊填塞的止血方法術前、術后的出血量，并比較圍手術期平均輸血量、成功止血時間、球囊留置時間、住院時間、子宮切除率、術后血紅蛋白的變化及并發癥發生率。 結果 Bakri球囊組與COOK雙球囊組相比較，其年齡、孕次、產次、體重指數、孕周、新生兒出生體重等一般情況差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術前出血量、術前血紅蛋白及球囊留置時間相比差異無統計學意義（P>0.05），但在術后出血量、平均輸血量、成功止血時間、住院時間、術后血紅蛋白含量相比差異有統計學意義（P<0.05）;Bakri球囊組與COOK雙球囊組術后子宮切除率及各并發癥發生率比較均無統計學意義（P>0.05）。結論 COOK雙球囊宮腔填塞對PPH的止血效果優于Bakri球囊宮腔填塞，術后出血量及平均輸血量少，止血時間及住院時間短，且不會增加術后再次出血、感染、子宮切除等術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 止血方法;產后出血;療效;安全性

[中圖分類號] R714.461? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0059-03

The comparison of therapeutic efficacy and safety between multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage

WANG Fangyun

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital in Fujian Province， Fuqing? ?350300， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy and safety of multiple hemostatic methods in postpartum hemorrhage（PPH）. Methods Retrospective selection seventy-three cases with PPH after cesarean delivery who were admitted inour hospital from July 2016 to June 2019. 33 receiving Bakri balloon intrauterine tamponades were classified into the Bakri balloon group， and 40 accepting COOKs balloon（a double balloon device） into the COOKs balloon group. The amount of preoperative and postoperative bleeding was compared between the two groups. The average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， balloon distention time， length of hospital stay， hysterectomy rate， postoperative hemoglobin levels and incidence rates of complications during perioperative period were also compared. Results There were no significant differences in clinical characteristics， such as age， number of pregnancies， number of parity， body mass index（BMI）， gestational weeks and birth weight of neonate， between the Bakri balloon group and the COOKs balloon group（P>0.05）. No significant differences in the amount of preoperative bleeding， preoperative hemoglobin levels and balloon distention time were found between the two groups（P>0.05）. However， there were significant differences in the amount of postoperative bleeding， the average blood transfusion volume， length of time to hemostasis， length of hospital stay and postoperative hemoglobin levels between the two groups（P<0.05）. No significant differences in postoperative hysterectomy rate and incidence rates of complications were found between the two groups（P>0.05）. Conclusion COOKs balloon presented superior hemostatic effects on PPH over Bakri balloon， featuring decreased average blood transfusion volumes andlength of time to hemostasis and hospital stay with a low incidence rate of complications such as postoperative bleeding， infection and hysterectomy.

[Key words] Hemostatic methods; Postpartum hemorrhage; Therapeutic efficacy; Safety

產后出血（PPH）是產婦分娩常見的并發癥，目前仍是孕產婦死亡的首要原因[1]。PPH是孕產婦胎兒自然分娩后24 h內出血量超過500 mL，剖宮產術后超過1000 mL[2]。球囊宮腔填塞術因具有操作方便、止血效果優異、留置時間較短等優點，已成為經子宮收縮藥物治療和按摩擠壓子宮等治療無效的PPH孕產婦的有效方法[3]。本研究回顧性選取73例PPH患者，通過比較分析Bakri球囊與COOK雙球囊治療PPH的療效及安全性，現將兩種方法結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院從2016年7月～2019年6月收治的PPH孕產婦73例。其中使用Bakri球囊宮腔填塞方法止血的孕產婦33例（Bakri球囊組），使用COOK雙球囊宮腔填塞方法止血的孕產婦40例（COOK雙球囊組）。兩組孕產婦在孕次、年齡、產次、孕周、分娩前體重指數、新生兒體重相比較，其差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。納入標準：①產后24 h內出血量大于1000 mL;②保守治療后效果不顯著;③可完整的收集臨床數據;④無既往產后出血史。排除標準：①伴有嚴重心肝腎的功能不全;②伴有凝血功能異常性疾病;③伴惡性腫瘤性疾病;④伴全身感染性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 球囊放置前處理? 兩組孕產婦在出現PPH后均采用20 U縮宮素靜脈滴注及250 μg卡前列素氨丁三醇肌肉注射以促進子宮收縮，適量補充體液或輸血、吸氧，并嚴密監測孕產婦生命體征以防止其休克。在藥物等保守治療無效時，兩組分別使用Bakri球囊與COOK雙球囊宮腔填塞法止血。

1.2.2 Bakri球囊放置方法? 孕產婦取截石位，術者將Bakri球囊從剖宮產切口處插入球囊，使球囊留置于子宮腔內，從陰道內牽拉引流管，直至球囊底接觸到子宮頸管內口。常規關閉手術切口，避免刺破球囊。將生理鹽水從閥門注入，通過引流管監測止血情況，直到無活動性出血，最大注入液體量一般不超過500 mL，留置時間一般不超過24 h。

1.2.3 COOK雙球囊放置方法? 孕產婦取截石位，術者將COOK雙球囊從剖宮產切口處插入球囊，使宮腔球囊留置于宮腔內，從陰道內牽拉引流管，直至陰道球囊拉至宮頸管外口。助手從閥門往宮腔球囊與陰道球囊內注入無菌溶液，通過引流管觀察止血情況，直至無活動性出血，常規封閉手術切口，避免刺破宮腔球囊。宮腔球囊與陰道球囊的注入液體量一般為60～80 mL，留置時間一般不超過24 h。

1.3 觀察指標

①療效觀察? 兩種球囊填塞的止血方法術前、術后的出血量，并比較圍手術期平均輸血量、成功止血時間、球囊留置時間、住院時間、術前及術后血紅蛋白;②安全性? 主要觀察子宮切除率及并發癥發生率。

1.4 評定標準

宮腔填塞指征參照相關標準[4]，剖宮產術后子宮出血量超過1000 mL，且經子宮按摩及縮宮藥物治療無效產婦。出血量評定均以容積法及稱重法結合計算，1 g：0.95 mL血液。止血成功標準為陰道出血量迅速減少，且呈逐漸減少趨勢。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理與分析。計量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨立t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組球囊填塞止血方法療效比較

兩組術前出血量、術前血紅蛋白及球囊留置時間差異無統計學意義（P>0.05），但在術后出血量、平均輸血量、成功止血時間、住院時間、術后血紅蛋白含量相比差異有統計學意義（P<0.05）。相較于Bakri球囊填塞，COOK雙球囊填塞的術后出血量及平均輸血量明顯較少，術后COOK雙球囊填塞術后的患者血紅蛋白含量明顯高于Bakri球囊組，并且縮短成功止血時間及住院時間。見表2。

2.2 兩組球囊填塞止血方法安全性比較

Bakri球囊組與COOK雙球囊組術后子宮切除率及各并發癥發生率比較均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

產后出血是孕產婦產后常見的并發癥，嚴重時可危及孕產婦的生命[5]。產后出血常見的病因包括：宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、子宮內翻以及凝血功能障礙[6，7]。在正常情況下，孕產婦娩出胎兒后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮可對肌束間的血管起到有效的壓迫作用，從而達到止血效果[8]。如果出現宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫而導致產后出血，而球囊填塞通過注入液體能有效刺激子宮收縮，并機械壓迫收縮差的子宮下段，此外，球囊填塞可有效聚集血小板，激活并釋放凝血因子，有利于形成血栓，以堵塞子宮血管，從而達到止血效果[9，10]。球囊填塞術因具有操作方便、止血效果優異、留置時間較短等優點，球囊填塞在臨床上的應用日益增多[11]。本研究結果顯示，兩組術前出血量及球囊留置時間相比差異無統計學意義（P>0.05），但在術后出血量、平均輸血量、成功止血時間、住院時間相比、術后血紅蛋白含量差異有統計學意義（P<0.05）。由此分析，Bakri球囊填塞與COOK雙球囊填塞在產后出血適應證的選擇上基本一致，在PPH使用藥物等保守治療無效時，可根據醫院情況任意選用一種球囊填塞方式。但相較于Bakri球囊填塞，COOK雙球囊填塞的術后出血量及平均輸血量明顯較少，并且縮短了成功止血時間及住院時間，與段雅等[12]的研究相一致，提示COOK雙球囊填塞止血療效優于Bakri球囊填塞。分析其原因可能為：（1）COOK雙球囊不僅壓迫子宮下段還可壓迫宮頸，與Bakri球囊相比其使子宮下段的血管所受壓力更大，止血效果更優;（2）COOK雙球囊的宮腔球囊容積相對較小，可壓迫子宮下段及宮頸內口的出血面，止血效果更優[13]。此外，Bakri球囊組與COOK雙球囊術后各并發癥發生率比較均無統計學意義（P>0.05）。此結果提示，雖然Bakri球囊填塞與COOK雙球囊填塞術后并發癥發生率無明顯差異，但仍有較高的并發癥發生率，兩則各發生了1例嚴重的術后再出血導致子宮切除，對于球囊填塞術的安全性方面的研究還需要更進一步研究。產后出血仍是孕產婦死亡的主要原因，合理選用止血方式是減少孕產婦產后出血的重要手段，如若未及時止血，將增加孕產婦產后出血死亡率以及并發癥的發生[14，15]。

綜上所述，COOK雙球囊填塞在產后出血應用效果顯著，可顯著減少術后出血量及平均輸血量，并且可明顯縮短成功止血時間及住院時間。此外，其價格相較于Bakri球囊更為低廉。COOK雙球囊不會增加并發癥發生率，可迅速、有效地治療藥物治療無效的產后出血。因此，COOK雙球囊填塞更值得在臨床上推廣運用。

[參考文獻]

[1] 顏惠琴，周寧波.20例Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（20）：95.

[2] Rath W，Hackethal A，Bohlmann MK.Second-line treatment of postpartum haemorrhage（PPH）[J].Arch Gynecol Obstet，2012，286（3）：549.

[3] 賈金平，江玉華.Bakri球囊宮腔填塞術聯合子宮動脈結扎術治療嚴重產后出血的療效[J].中國婦幼保健，2017， 32（14）：3381.

[4] 金蘭英，呂英，鄭秀娟，等.Bakri球囊治療產后出血的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1239，1244.

[5] 金艷.Bakri球囊填塞治療剖宮產產后出血的效果及不良結局分析[J].中國婦幼保健， 2017，32（12）：2760.

[6] Zea-Prado F，Hernandez-Pacheco J，Ortiz-Ramirez M，et al.Initial management of primary postpartum hemorrhage：a survey[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2019.

[7] 蔡曉立.雙側髂內動脈置管聯合剖宮產術治療對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者圍術期指標、子宮切除率及母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2843.

[8] 湯斐，趙云，孫國強，等.Bakri球囊宮腔填塞治療難治性產后出血的效果[J].中華圍產醫學雜志，2017，20（12）：891.

[9] 李惠芬.Bakri球囊填塞治療中央型前置胎盤產后出血的有效性研究[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3684.

[10] 楊麗君，趙云，林瑩，等.Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血和子宮內翻患者的護理[J].護理學雜志，2017，32（8）：38.

[11] 陳麗娜，段雅，李寧寧，等.Cook雙球囊聯合Bakri球囊填塞在產后出血中的應用價值[J].中國婦幼保健，2018， 33（5）：1158.

[12] 段雅，趙姍，李敏，等.COOK雙球囊宮腔填塞在前置胎盤剖宮產術子宮下段出血中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（21）：2598.

[13] 張凌慧，張如星，吳淑英.不同胎盤附著部位引起的胎盤早剝對母嬰預后的影響[J].海南醫學，2017，28（5）：758.

[14] 林清蘭，葉球仙.Bakri子宮填塞球囊導管在難治性產后出血中的應用及失敗原因分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（29）：101.

[15] 孟秀芳.剖宮產術中Bakri球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療高危難治性產后出血的臨床研究[J].醫學臨床研究，2017，34（10）：2018.

（收稿日期：2019-11-12）