兒童慢性腎臟病網上醫療咨詢建議思維導圖(第4～6篇)

劉翠華 陳 徑 湯小山 曹廣海 沈 茜 徐 虹

本篇指導臨床醫生從血尿和蛋白尿著手，規范病史詢問和合并癥狀、體征、實驗室檢查的綜合評估，做出診斷和疾病嚴重程度的預判，規劃線上和/或線下的復診計劃；指導臨床醫生加強對遺尿癥狀的綜合評估并提供單癥狀性夜遺尿一線治療方案，強調規范記錄排尿日記的重要性，并引導線上完成大部分遺尿癥患兒的診療和隨訪。

4 血尿篇

圖1 血尿線上醫療咨詢建議思維導圖

注 1)重點采集患兒血尿的特點：肉眼或鏡下血尿、持續或間斷、嚴重程度與感染的關系、有無血凝塊、有無合并蛋白尿；誘因：前驅感染、劇烈活動、外傷等；伴隨癥狀和體征：水腫、少尿、高血壓，發熱、皮疹、關節腫痛，尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。2)家族史：包括血尿、慢性腎臟病、耳聾、高血壓、泌尿系結石等。3)引起假性血尿的食物主要包括：甜菜、火龍果和其他含食物色素的食品，藥物主要包括：大黃、利福平、苯妥英鈉等。4)持續性：3次以上離心尿鏡檢紅細胞≥3個/高倍視野[2,3]。5)非腎小球性血尿臨床特點：血尿的多少與呼吸道等感染無關，尿蛋白大多不增加，不伴水腫、高血壓，尿中可出現血絲、血塊，尿紅細胞形態均一型。6)腎小球性血尿臨床特點[4]：血尿常在呼吸道等感染后出現或加重，可伴有蛋白尿、水腫、高血壓或腎小球濾過率下降，尿中不伴有血絲、血塊，尿紅細胞形態非均一型。7)臨床表現不典型者：起病后肉眼血尿>2周；急性期補體正常或持續低下>2月；持續高血壓>2周；持續性……