基于標(biāo)準(zhǔn)集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略觀察兒科95萬個(gè)導(dǎo)管日的每1 000個(gè)導(dǎo)管日可減少3例導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析

康瓊芳 王穎雯 王 瑞 王文超 顧 鶯 張玉俠 張崇凡

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)是ICU院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)，CLABSI不僅會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用的增加和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，甚至與患者的病死率有直接關(guān)系[1,2]。2011年美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)等16個(gè)學(xué)會(huì)或組織制定了《預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染指南》[3]，系統(tǒng)地強(qiáng)化了集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略，指南中均以1 000個(gè)導(dǎo)管日CLABSI發(fā)生事件數(shù)作為結(jié)局指標(biāo)。2014至2016年先后發(fā)表了主要以成人為研究對(duì)象的CLABSI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[4,5]，2018年在BMJ上發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[6]顯示NICU集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略可降低新生兒的CLABSI 60%。

本文基于標(biāo)準(zhǔn)集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略(簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)集束化策略)，系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，對(duì)NICU和PICU中CLABSI文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，期望為預(yù)防和控制兒科CLABSI提供當(dāng)前最好證據(jù)體。

1 方法

1.1 集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略 目前在兒科尚無公認(rèn)的必須包括哪些項(xiàng)目才稱之為集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略，本文復(fù)習(xí)并綜合文獻(xiàn)[3,7-9]，將以下5條作為集束化中心靜脈導(dǎo)管干預(yù)策略的選項(xiàng)。①手衛(wèi)生；②置管過程中最大無菌屏障；③濃度大于0.5%的氯己啶、碘、碘伏作為皮膚消毒劑；④每日評(píng)估導(dǎo)管的必要性，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管；⑤根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇最佳置管部位(非股靜脈)。本文以滿足上述5條中的前4條即滿足標(biāo)準(zhǔn)集束化策略，不排斥在5條之外的其他措施。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲的NICU和PICU住院患兒；②符合本文定義的標(biāo)準(zhǔn)集束化策略；③以1 000個(gè)導(dǎo)管日CLABSI發(fā)生事件數(shù)作為結(jié)局指標(biāo)(1 000個(gè)導(dǎo)管日CLABSI發(fā)生事件數(shù)= CLABSI發(fā)生事件總數(shù)/導(dǎo)管總?cè)諗?shù)×1 000)；④干預(yù)性研究的文獻(xiàn); ⑤文獻(xiàn)語(yǔ)種不限。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù) 英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Ovid-MEDLINE、Ovid-EMBASE、Web of Science、Cochrane 圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)；……