右心聲學造影在靜脈-靜脈體外膜肺氧合插管中的應用

劉少中，劉曉真，葉木奇，文鼎華，黃泳航

(中山市人民醫院超聲影像科，廣東 中山 528403)

圖1 患者女，52歲，重癥肺炎致急性呼吸衰竭 A.超聲聲像圖示套管位于下腔靜脈內； B.右心聲學造影圖像(LIVER:肝；RA:右心房；IVC:下腔靜脈； CANNULAE:套管)

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是最常用的一種體外生命支持方式。ECMO將靜脈血引流至體外，經氧合器(膜肺)氧合后注入靜脈或動脈，以在短時間內替代肺和心臟，為急性呼吸衰竭和/或心臟衰竭患者恢復心肺功能贏得時間[1]；其中靜脈-靜脈ECMO(veno-venous ECMO, V-V ECMO)對于治療呼吸衰竭具有較高應用價值，為重癥監護管理呼吸衰竭提供了一種新方法。

V-V ECMO中存在部分無用的“再循環”，即短路現象，指部分進入右心房的氧合血被抽吸到ECMO回路的下腔靜脈內的套管，而非被引導到肺動脈，可能與泵速度、血流率、胸內壓、心內壓和腹內壓及插管類型、直徑和位置等因素有關[2]。插管位置正確與否對于防止含氧血液再循環至關重要。抽吸和返回套管尖端之間的距離是決定再循環質量的主要因素之一，故ECMO套管配置一直是大多數再循環研究的重點[3]。本研究觀察右心聲學造影在V-V ECMO插管中的應用價值，以期為ECMO下腔靜脈插管位置提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2019年2月于中山市人民醫院接受V-V ECMO治療的重癥肺炎致急性呼吸衰竭患者，根據插管時是否行右心聲學造影分為造影組和對照組。納入標準：急性呼吸衰竭，常規呼吸機治療無效，未合并心力衰竭[4-5]。排除標準：①年齡<18歲；②心律不齊；③循環衰竭，需接受主動脈內球囊反搏術；④胸壁損傷或肋骨骨折；⑤惡性腫瘤；⑥存在股動脈及鎖骨下靜脈置管禁忌證。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid i彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1.5～3.6 MHz相控陣探頭。……