對比MRI與直腸腔內超聲診斷直腸陰道瘺

林 靜，張文靜，覃 斯，劉小銀，陳 瑤，余俊麗，王怡敏，劉廣健

(中山大學附屬第六醫院超聲科，廣東 廣州 510655)

直腸陰道瘺(rectovaginal fistula, RVF)是指直腸肛管與陰道之間的病理性瘺管，病因復雜，臨床表現主要為陰道排氣、排糞伴會陰部疼痛，以及陰道惡臭、感染[1]。術前準確評估RVF對選擇手術方式有重要意義。診斷RVF的常用影像學方法有MRI及直腸腔內超聲(endorectal ultrasonography, ERUS)等，而超聲對評估直腸肛管疾病的應用價值日益得到認可[2-3]。本研究對比分析MRI及ERUS診斷RVF的效能，為術前選擇合理影像學方式評估RVF提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014年2月—2018年10月51例中山大學附屬第六醫院術前盆腔MRI和ERUS疑診RVF患者，年齡12～71歲，平均(40.9±13.8)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 ERUS 采用Esaote Mylab 60及BK ProFocus 2202型超聲診斷儀，分別配備TRT33經直腸雙平面探頭(凸陣頻率3～9 MHz、線陣頻率4～13 MHz)及8838型經直腸360°環形掃查3D成像探頭(頻率6～12 MHz)。檢查前行清潔灌腸。檢查時囑患者左側臥，屈髖屈膝，觀察其肛周是否有紅腫、破口，并以指診探查其直腸前壁、陰道后壁是否存在瘺口。將套有乳膠套的探頭緩慢置入肛門，順時針全面掃查，觀察直腸壁黏膜連續性是否完整，觀察并記錄直腸側內口數目及其距離肛緣距離，陰道側內口數目及其距離陰道口距離、瘺管數目及其他可能存在的病變(如腫瘤、膿腫及括約肌損傷等)。啟動三維容積自動成像功能，采集并儲存三維圖像(圖1A、1B)。直腸內存在較多氣體時，灌入50～100 ml超聲耦合劑充盈直腸后再行掃查。

1.2.2 MRI 采用GE Optima MR360 1.5T光纖MR儀，相控陣表面線圈。囑患者仰臥，向直腸內灌入50～100 ml超聲耦合劑充盈直腸后行盆腔MR掃描，分別采集盆底矢狀位、冠狀位及軸位FSE T2WI、軸位SE T1WI、T2WI抑脂、T1WI增強、LAVA及DWI。……