胰腺腺鱗癌和導(dǎo)管腺癌影像學及病理學表現(xiàn)

田序偉，馬愛琳，董家科，楊澤宏，沈 君*

(1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像科，新疆 喀什 844000；2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

胰腺腺鱗癌(adenosquamous carcinoma of pancreas, ASqC)為罕見的原發(fā)胰腺上皮腫瘤的亞型，僅占胰腺腺癌的1%～4%[1],病理學上具有明顯導(dǎo)管腺癌和鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)特點，鱗癌分化至少占腫瘤30%[2]。胰腺浸潤性導(dǎo)管腺癌(invasive ductal adenocarcinoma of pancreas, IDAC)是較常見的胰腺惡性腫瘤病理類型。ASqC與IDAC 的臨床表現(xiàn)均缺乏特異性，術(shù)前難以鑒別診斷；而ASqC惡性程度更高，預(yù)后更差，患者生存時間更短[3]，另一方面則對化學治療更敏感[4]，使得早期明確診斷對選擇治療方案具有重要意義。本研究對比分析ASqC和IDAC的影像學表現(xiàn)及病理特征，以期為鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2019年1月中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的11例ASqC(ASqC組)及22例IDAC(IDAC組)患者。ASqC組男8例，女3例，年齡50～79歲，平均(60.4±7.8)歲；IDAC組男、女各11例，年齡43～71歲，平均(56.8±9.7)歲。所有患者均無其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Sensation 64排CT儀，管電壓120 kV，管電流為自動毫安(120～280 ms),螺距1∶1，球管轉(zhuǎn)速0.6 s/r，準直層厚64×0.625 mm，層厚為5 mm，重建層厚1.25 mm，行腹部CT掃描。以3.0～3.5 ml/s流率經(jīng)肘靜脈團注對比劑碘海醇(300 mgI/ml，歐乃派克)80～100 ml后行3期動態(tài)增強掃描，掃描范圍由隔頂至腎動脈水平，發(fā)現(xiàn)肝脾增大時掃描至肝/脾下級。

采用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，16通道體部相控陣線圈，配合呼吸門控技術(shù)，囑患者仰臥，行腹部掃描。序列及參數(shù)：軸位T2W，TR 1 650 ms，TE 80 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5 mm，層間距1 mm；冠狀位T1W，TR 3.1 ms，TE 1.4 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，層厚6 mm，層間距3 mm；軸位m-DIXON T1W，TR 34 ms，TE 0 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，層厚6 mm，層間距3 mm；軸位擴散加權(quán)成像(diffusion weight imaging, DWI)，b為0、800 s/mm2，TR 3 000 ms，TE 50 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚6 mm，采集4個方向圖像。……