非增強MR淋巴成像與直接淋巴管造影術后CT定位乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘺道與胸導管異常

孔 令，岳云龍，左利利，董 健，陳孝柏，溫廷國，金延方，王仁貴

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院放射科，2.磁共振室，北京 100038)

乳糜尿是由多種原因引起的淋巴管病變，造成淋巴管與泌尿集合系統瘺道形成，含乳糜的淋巴液經尿液排出，長期反復發作可致低蛋白血癥、貧血甚至喪失勞動力[1-3]。手術治療乳糜尿效果較好，影像學定位淋巴管-泌尿系瘺對于術前評估具有重要意義[4-6]。本研究探討非增強MR淋巴成像(MR lymphography, MRL)與直接淋巴管造影(direct lymphangiography，DLG)術后CT評價乳糜尿患者淋巴乳糜瘺和胸導管梗阻的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2017年12月于北京世紀壇醫院確診的24例乳糜尿患者，男10例，女14例，年齡11～76歲，中位年齡49.5歲；既往史包括絲蟲病1例，食管癌術后1例，乳腺癌術后(左側)合并右下肢淋巴水腫1例，合并腸淋巴管擴張1例，合并乳糜陰道瘺1例，合并乳糜漿膜腔積液4例(其中2例合并雙下肢淋巴水腫)。納入標準：①尿常規乳糜試驗陽性；②接受MRL、DLG及術后CT掃描。排除標準：①可能導致乳糜尿的腎臟其他原發疾病如結核、占位等；②存在DLG禁忌證。

1.2 儀器與方法 采用Philips Ingenia 3.0T MR掃描儀，頭線圈聯合體部線圈，3D重T2加權水成像序列進行MRL。參數：TR 2 500～3 000 ms，TE 550～600 ms，回波鏈長度85～105，掃描范圍36 cm×30 cm×9 cm，體素1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm。采集層數 90，對部分肥胖患者采集100層，覆蓋頸根部至盆底水平。采用呼吸門控，呼氣末延遲100 ms采集圖像。以最大信號強度投影(maximum intensity projection， MIP)重建行后處理，獲得MRL圖像。

采用GE Innova 2000-IQ DSA機行DLG。穿刺健側或水腫較輕側足第1、2趾之間皮膚及皮下，注射染色劑亞甲藍與2%利多卡因1∶1 混合液……