組織二尖瓣環位移評價冠狀動脈慢血流患者左心房功能

李 珺，王永槐，李光源，孔凡鑫，李萌萌，楊 軍，馬春燕

(中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001)

冠狀動脈慢血流(coronary slow-flow, CSF)是指冠狀動脈造影未發現冠狀動脈存在明顯形態學改變、但遠端出現血流灌注延遲的現象[1]?，F已發現CSF患者左心室功能減低[2-3]，但其對左心房功能的影響尚不明確。左心房功能是影響許多心血管疾病預后的重要指標[4-5]，準確評價CSF患者左心房功能具有重要臨床價值。目前臨床常規采用二維超聲心動圖評價左心房功能，耗時長且重復性較低，臨床應用受限。組織二尖瓣環位移(tissue mitral annular displacement, TMAD)用于評價左心室功能具有快捷、簡便及準確性高的優勢[6-7]，最新研究[8-9]表明TMAD亦可用于評價左心房功能。本研究觀察以TMAD評價CSF患者左心房功能的可行性及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月因胸痛就診于中國醫科大學附屬第一醫院、疑診冠心病而接受冠狀動脈造影患者。納入標準：冠狀動脈造影時采用校正心肌梗死溶栓試驗(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流計幀法(TIMI frame count, TFC)，至少一支冠狀動脈TFC>27幀；冠狀動脈狹窄程度<40%。排除標準：非竇性心律；左心室射血分數≤53%；先天性心臟病、心肌病、瓣膜病及心包疾??；既往心臟手術病史；伴有腫瘤、血液、免疫系統疾病及肝腎功能不全等。共納入44例CSF患者(CSF組)，男24例，女20例，年齡36～68歲，平均(56.2±8.6)歲。隨機選取同期42例接受冠狀動脈造影、3支冠狀動脈TFC均<27幀且狹窄程度<40%的患者作為對照組，排除標準同CSF組，男22例，女20例，年齡38～65歲，平均(55.5±8.4)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 圖像采集 采用Phillips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz。囑患者左側臥，獲取并存儲胸骨旁左心室長軸切面及心尖3切面的3個連續心動周期動態圖像以備分析。

1.2.2 圖像分析 依據中華醫學會心腔定量指南[10]進行測量。

左心室功能參數：測量左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)，采用Simpson雙平面法測量左心室舒張末期容積(left ventricle end-diastolic volume, LVEDV)及左心室收縮末期容積(left ventricle end-systolic volume, LVESV)，并計算左心室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)；測……