心尖頂角與射血速度診斷心尖肥厚型心肌病的應用價值

林勝男，阮琴韻，黃春燕，鄢 磊，林曉燕，侯婉青，蔡皇娥，林明航

(福建醫科大學附屬第一醫院超聲影像科，福建 福州 350005)

心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy, AHCM)是肥厚型心肌病的一個亞型，主要累及心尖部位。AHCM典型表現為心電圖T波對稱倒置，心尖部心肌厚度≥15 mm，二維超聲易于檢出；但早期AHCM心電圖雖呈T波倒置，心尖部心肌厚度大于基底部心肌而未到15 mm，形態學改變不典型，超聲可能不易發現。除心電圖異常及心尖部厚度輕度增加以外，心臟磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)發現早期AHCM患者心尖角度減小，超聲二維斑點追蹤亦檢出心尖旋轉增強等其他心尖部動力學及形態學變化[1-2]。本研究擬應用超聲心動圖觀察典型及早期AHCM患者心尖頂角(apical vertical angle, θap)、角度變化率(rate of apical vertical angle change, △θap)及心尖峰值射血速度(apical vertical peak ejection velocity, Vap)等心尖部形態與動力學特征，以期尋找提高AHCM檢出率的指標，尤其對于臨床上心電圖出現特征性改變而心尖部無明顯增厚的早期AHCM。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2015年8月—2018年8月福建醫科大學附屬第一醫院診斷為AHCM的51例患者，男39例，女12例，年齡23～85歲，平均(57.8±12.8)歲。納入條件：①標準12導聯心電圖上T波倒置，尤其在V3～V5導聯，且T波倒置深度≥0.5 mV，伴或不伴ST段壓低和左心室高電壓[3]；②超聲顯示左心室室壁增厚，以心尖為著，心尖最大室壁厚度(maximal apical wall thickness, APWTmax)≥15 mm，將心尖與左心室基底段后壁厚度比值(apical∶basal ratio, ABR)≥1.5歸為典型AHCM(T-AHCM)[4]，APWTmax<15 mm但ABR>1歸為早期AHCM(P-AHCM)[3]；③冠狀動脈造影或CTA除外冠心??；④心臟透聲條件好；⑤合并或不合并高血壓。排除標準: 圖像質量差；嚴重瓣膜疾?。缓喜⒊掷m性心房顫動。另選44例年齡及性別與之匹配的單純高血壓患者作為對照組(HT組)，男39例,女5例，年齡21～76歲，平均(58.5±10.5)歲，經門診或住院期間診斷為高血壓病，且超聲心動圖發現左心室壁增厚(左心室壁厚度>10 mm)。以……