全腦CTP定量分析顱內動脈粥樣硬化性狹窄患者血管表面滲透性

林 瀾，呂晉浩，張榮舉，羅春材，馬笑笑，韓東山，齊葉青，楊 鐵，田成林，王 君，馬 林，婁 昕*

(1.中國人民解放軍總醫院第一醫學中心放射診斷科，2.神經內科，北京 100853；3.鄂爾多斯東勝區人民醫院CT室，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

顱內動脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS)是缺血性卒中的重要病因。腦血管狹窄可降低血管反應性，血管喪失自動調節能力，致腦組織灌注不足，從而損傷腦組織血腦屏障(blood brain barrier, BBB)，增加血管表面滲透性(permeability surface area product, PS)[1]。計算機斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion, CTP)可定量評估血流動力學參數，如腦血流量(cerebral blood flow, CBF)、腦血容量(cerebral blood volume, CBV)及平均通過時間(mean transit time, MTT)，亦可定量評價血管PS。既往血管PS多用于觀察急性缺血性卒中出血轉化、腫瘤性疾病等[2-3]。本研究采用CTP觀察ICAS患者腦組織血管PS和血流動力學狀態及植入支架后腦組織血管PS和灌注狀態變化，為個性化治療ICAS及評估療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月—2018年10月于中國人民解放軍總醫院第一醫學中心接受全腦CTP的重度ICAS患者(ICAS組)。納入標準：①經DSA/CTA證實單側大腦中動脈或頸內動脈顱內段狹窄≥70%；②6個月內未發生急性缺血性卒中；③年齡40～80歲；④無碘對比劑禁忌證。排除標準：①腫瘤、神經退行性疾病、代謝性疾病及血管炎；②圖像質量差或不完整。對部分ICAS患者責任血管植入支架，并于術后1～24周復查CTP。收集同期與ICAS組患者年齡、性別匹配的健康志愿者為對照組。本研究經院倫理委員會批準(編號：S2018-154-01),受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Revolution 256排多層螺旋CT儀。掃描參數：管電壓80 kV，管電流 240 mA，掃描范圍160 mm，層厚5 mm，轉速0.5 s/rot；以5 ml/s流率經右肘靜脈注入50 ml非離子型碘對比劑(碘克沙醇320 mgI/ml),隨后以相同流率注入50 ml生理鹽水，延遲5 s開始掃描，期相間隔3 s，共22期。……