喉部癌肉瘤1例

馮瑤杰，瞿 姣，嚴 映，呂艷娥，韋文彥，楊亞英

(昆明醫科大學第一附屬醫院醫學影像科，云南 昆明 650032)

圖1 喉部癌肉瘤 A.平掃CT圖像(箭示病灶)； B.增強CT動脈期圖像(箭示病灶)； C.病理圖(HE，×200)

患者男，67歲，因“聲嘶2年伴呼吸困難10余天”就診。查體：會厭部輕度水腫，聲門處見類圓形新生物，堵塞聲門。喉鏡檢查見前聯合息肉樣新生物，表面光滑，堵塞聲門裂，考慮喉部腫物。頸部平掃CT示前聯合約1.7 cm×1.5 cm類圓形軟組織結節，CT值約36 HU，雙側杓會厭皺襞及室帶增厚(圖1A)；增強掃描動脈期病灶輕度強化(圖1B)，CT值約54 HU，靜脈期進一步強化，CT值約97 HU；相應層面聲門裂閉塞，喉旁間隙及會厭前間隙清晰，考慮喉部占位性病變。于喉鏡下行喉腫物切除術，術中見腫物自前聯合向上方生長，形態欠規則，邊界欠清。術后病理：光鏡下見癌巢及梭形細胞(圖1C)，腫瘤侵犯黏膜腺體及淺肌層。免疫組織化學：CK(+)，EBM(+)，VIM(+)、HMB45(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(-)，SMA(-)，Des(-)，MG(-)，CD34(-)。病理診斷：喉部癌肉瘤。

討論癌肉瘤是一種由上皮和間質成分組成的惡性腫瘤，其發病原因不明，可能與吸煙、飲酒及放射線接觸史有關；對其發病機制存在多種假說，有肉瘤樣癌、假肉瘤、化生癌等多個名稱。組織學上癌肉瘤的癌成分以鱗狀細胞癌及腺癌多見，常位于腫瘤基底部黏膜及黏膜下；肉瘤成分則以橫紋肌及平滑肌多見，多分布在腫瘤近中心部或蒂部。免疫組織化學染色CK和VIM同時陽性，是癌肉瘤較具有特征性的表現。喉部癌肉瘤罕見，僅占喉部惡性腫瘤的2%～3%，多見于50～69歲中老年男性，惡性程度高，侵襲性強，預后差。……