Orem自理護理對腦梗死后遺癥患者運動功能及日常生活能力的影響

衛(wèi)艷紅

(靈寶市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科護理，河南 三門峽 472500)

腦梗死是由患者腦部血液供應不足而導致腦組織缺血壞死的一種疾病，且多數(shù)患者常留有言語障礙、運動功能障礙、認知障礙、偏癱等后遺癥，給患者日常生活能力帶來嚴重的影響，使運動功能、自理能力下降。因此，對腦梗死后遺癥患者實施合適的護理方式非常重要[1]。Orem自理護理在護理工作中取得了良好的護理效果，已被臨床廣泛認可，但目前對于腦梗死后遺癥患者的研究較少。基于此，本研究旨在探討對腦梗死后遺癥患者實施Orem自理護理的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇靈寶市第一人民醫(yī)院2017年4月至2018年4月間收治的80例腦梗死后遺癥患者，按隨機數(shù)表法分為對照組(常規(guī)護理，40例)與研究組(Orem自理護理，40例)。對照組中男28例，女12例；年齡46～66歲，平均(56.11±3.37)歲。研究組中男27例，女13例；年齡47～65歲，平均(56.22±3.41)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經(jīng)CT、頭顱磁共振掃描、腦血管造影等檢查診斷為腦梗死后遺癥；②無血液系統(tǒng)疾病；③臨床資料完整。(2)排除標準：①合并高脂血癥、高血壓疾病；②肝、腎、心、腦等器官功能嚴重障礙；③表達障礙、精神疾病。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規(guī)護理，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，加強健康教育的宣傳，給予心理護理干預，做好體位護理，并給予患者定期翻身，早期指導患者進行康復鍛煉，促進疾病康復。(2)研究組接受Orem自理護理，具體如下。①完全補償。觀察患者的病情，介入生活護理，如洗臉、進食、服藥、排便、皮膚護理等，并觀察用藥情況、加強營養(yǎng)支持等護理。對患者及其家屬宣教有關疾病的健康知識，并提醒患者提高自我護理的意識。②部分補償。評估患者的自理能力，并幫助患者主動參與并制定自理護理的計劃方案，讓患者盡量做自己力所能及的事情，調(diào)動患者的主觀能動性，并考察患者的實際情況，協(xié)助其提高自我護理的能力。仔細觀察患者的變化，及時給予患者鼓勵，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心；以漸進性、不同層次的協(xié)作方法幫助患者提高日常生活能力。對患者進行康復護理，以循序漸進的原則指導患者進行肩關節(jié)、腕指關節(jié)的主動、被動訓練，包括肩關節(jié)的內(nèi)外收展，手指功能、腕關節(jié)功能的精細訓練等，鼓勵患者循序漸進按照起坐、站立、行走的順序進行鍛煉，并根據(jù)患者運動功能的恢復情況，以患者的耐受為宜逐漸增加運動量，若恢復良好可進行上下樓梯的訓練。③支持與教育。對患者及其家屬進行健康教育，使其掌握自我護理的技巧。出院時，提醒患者合理運動，注意勞逸結(jié)合；出院后，以電話溝通、及時復診等方式進行指導。

1.4 觀察指標護理前與護理30 d后，根據(jù)Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評估運動功能，共100分，分值與運動功能呈正相關[2]；根據(jù)日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評估日常生活能力，共100分，分值與日常生活能力呈正相關[3]。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分研究組護理后FMA評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后FMA評分比較分)

2.2 ADL評分研究組護理后ADL評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后ADL評分比較分)

3 討論

肢體運動功能障礙是影響腦梗死后遺癥患者日常生活能力的主要原因，因此，對腦梗死后遺癥患者實施護理的過程中，有效提高運動功能與自理能力極為重要。常規(guī)護理雖具有一定的護理效果，但作用有限。因此，尋求合適的護理方案以提高腦梗死后遺癥患者的運動功能與自理能力至關重要。

Orem自理護理是以滿足個體本身需求為目的而采取活動的行為，且同一個體處于不同生命階段或不同健康狀態(tài)下，其自理能力也會隨之發(fā)生相應的變化[4]。Orem自理護理包括自理護理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)、護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，其核心是自理缺陷結(jié)構(gòu)，又由完全補償、部分補償、支持與教育組成[5]。當人們身體健康發(fā)生改變時，其自理能力受限，無法滿足患者的自我需求，則易發(fā)生自理能力的缺失。通過Orem自理護理對患者進行指導、支持等干預，可有效滿足患者在治療過程中的自理需求。Orem自理護理重在強調(diào)患者的自理能力，且對于運動功能障礙者，可通過康復護理，提高患者的運動功能，從而使患者獲得自理能力。Orem自理護理可通過完全補償、部分補償、支持與教育等自理護理，幫助患者提高自理能力，并分析患者的病情，圍繞護理目標，以循序漸進的方式制定護理程序，并與患者溝通，使護患關系由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥臓顟B(tài)，有效幫助患者克服自理能力的缺陷，從而能夠提高患者自護的責任感[6]。Orem自理護理注重對患者加強康復護理，通過對患者進行肩關節(jié)、腕指關節(jié)的主動、被動訓練以及按照起坐、站立、行走的順序進行鍛煉可以有效提高腦梗死后遺癥患者對康復訓練的依從性，從而使運動功能得到改善，提高日常自理能力。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后FMA、ADL評分均比對照組高。這提示與常規(guī)護理相比，Orem自理護理對腦梗死后遺癥患者的效果更優(yōu)，更能夠顯著提高患者的運動功能、日常生活能力。

綜上所述，Orem自理護理干預可有效改善腦梗死后遺癥患者運動功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣應用。