跟蹤聯動自我管理教育對高齡初產婦剖宮產術后自我管理能力及心理狀態的影響

康瑞

(鄭州市婦幼保健院 產科，河南 鄭州 450000)

隨著高齡產婦初次妊娠分娩人數增加，妊娠及分娩后問題日益突出[1]。分娩作為應激事件對產婦造成一定心理影響，且產婦分娩后，機體各個器官均發生一定變化，產后治療、護理不當易導致并發癥發生，加之初產婦無既往生產經驗，自我護理行為較差[2]。因此，采取適當護理干預，對緩解產婦負面情緒，提高自我管理意識具有重要意義。本研究選取50例高齡初產婦剖宮產患者，旨在探討跟蹤聯動自我管理教育對其術后自我管理能力及不良心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市婦幼保健院2016年6月至2019年6月收治的50例高齡初產婦剖宮產患者，依照入院時間分為研究組(25例)和對照組(25例)。對照組年齡36～48歲，平均(42.29±2.33)歲。研究組年齡36～49歲，平均(42.35±2.20)歲；本研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合剖宮產手術指征；②初產婦；③年齡>35歲；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神障礙性疾病；②血液、免疫系統疾病；③合并心功能不全；④合并肝、腎功能損傷。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，包括術后健康宣教、心理護理、飲食指導、術后功能恢復鍛煉及母乳喂養知識宣教，出院時進行常規出院宣教，每2周電話隨訪1次。

1.3.2研究組 于對照組基礎上接受跟蹤聯動自我管理教育。(1)成立護理小組。由3名具有跟蹤隨訪護理干預經驗護士、1名護士長和1名婦產科主任組成。(2)自我管理教育內容。由護理小組成員制定高齡初產婦需求調查問卷，了解產婦各項需求，包括心理狀況、新生兒護理、母乳喂養必要性、產后活動、產后乳房護理等問題，根據評估內容由小組成員、家屬、初產婦共同制定初產婦個性化自我管理方案。①產后知識教育。發放術后護理健康宣傳手冊，并對手冊內容逐一講解，加強患者產后自我管理意識。②心理護理。與患者建立良好溝通關系，鼓勵患者主動傾訴，針對產婦因新生兒哭鬧等產生的緊張、焦慮情緒，告知產婦嬰兒哭鬧為表達情感和要求的正常方式，不必過于緊張。對部分存在重男輕女思想的產婦家屬，與其進行溝通，減少產婦心理負擔。告知產婦保持積極樂觀情緒有助于身體機能恢復、正常乳汁分泌。③自我保健指導。用圖畫、立體動畫或投影儀為產婦講解正確哺乳姿勢、含接技巧、乳房按摩方法，指導患者會陰收縮運動、縮肛運動、健胸操及骨盆肌訓練等，以促進產后體形恢復，增強產婦自信心。(3)跟蹤隨訪。①醫院跟蹤隨訪。由護理小組成員建立產后微信交流群，并幫助產婦進群，出院后，通過微信平臺推送產后自我護理、功能鍛煉、哺乳喂養等相關知識，強化產婦自我管理意識，每周電話隨訪1次，解答患者現存問題。②社區跟蹤隨訪。社區護士每月上門隨訪1次，了解產婦恢復情況及喂養狀況，并給予正確指導。

1.4 觀察指標(1)比較兩組自我管理能力。采用母乳喂養自我效能量表，并結合本研究進行改良，內容包括：母乳喂養、內心活動、健康教育掌握、產婦技能掌握4個維度，各項最高分為50分，分值越低表示患者自我管理能力越差。(2)比較兩組干預前、干預3個月后焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分。采用SAS評估產婦焦慮狀況，共20個項目，采用4級評分，各項目相加粗分再換算成標準分，標準分分值范圍25～100分，分值越高表示患者焦慮癥狀越嚴重；采用SDS評估產婦抑郁狀況，量表由20個題目組成，總分為80分，SDS評分>53分，患者存在抑郁，評分越高表示患者抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 自我管理能力研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較分)

2.2 SAS和SDS評分干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預3個月比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

3 討論

高齡初產婦指第1次妊娠年齡>35歲。高齡初產婦術后因角色轉變，妊娠相關知識缺乏，同時面對腹壁、形體、泌乳等一系列問題，易產生自我懷疑、焦慮情緒，影響乳汁分泌，不利于新生兒及產婦健康[3-4]。因此，術后根據產婦臨床需求進行相應護理干預，對減輕產婦負面情緒、提高產婦自我管理能力和促進母嬰身心健康具有重要意義。

跟蹤聯動自我管理教育模式運用整體護理概念，統籌社區、醫院衛生服務機構及家庭功能作用，實施連續、綜合護理干預[5]。本研究結果顯示，研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)，提示跟蹤聯動自我管理教育可提高高齡初產婦剖宮產術后自我管理能力。本研究通過成立護理小組，評估高齡初產婦剖宮產術后護理需求，與產婦及家屬共同制定個性化自我管理方案，可促進由被動接受轉變為主動參與，提高產婦自我管理積極性；通過產后知識教育、心理護理，可加強產婦術后自我管理意識，減輕產婦不良情緒；通過指導產婦喂養技能和術后功能鍛煉，可提高產婦自我管理能力。出院后通過跟蹤隨訪，及時反饋產婦面臨問題，可最大限度為產婦提供醫療衛生支持，有助于產婦保持自我管理健康行為。本研究結果顯示，干預3個月后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，可見，跟蹤聯動自我管理教育可改善高齡初產婦剖宮產術后不良心理狀態。

綜上所述，跟蹤聯動自我管理教育應用于高齡初產婦剖宮產術后，可提高其自我管理能力，改善不良心理狀態。跟蹤聯動自我管理教育護理干預要求護理工作者熟練掌握和運用自我管理教育理念，在隨訪過程中發現產婦現存問題，并給予正確指導。