預見性護理在急性腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用

趙寧

(河南省直第三人民醫院 呼吸內科，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是由腦組織供血障礙引發的腦組織壞死和神經功能損傷，是一種臨床最常見的腦血管疾病，且近些年其發病率仍呈不斷上升趨勢。隨著臨床醫學的不斷發展，ACI治療方案快速更新，病死率得到有效控制，但仍有較多患者會存在不同程度的卒中后遺癥[1]。這些后遺癥不僅影響患者預后，降低其生活質量，甚至會威脅生命健康。吞咽障礙是ACI患者較為常見的一種后遺癥，增加異物進入氣道概率，明顯提高吸入性肺炎發病風險[2-3]。本研究觀察預見性護理在ACI合并吞咽障礙患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將2018年1月至2019年2月河南省直第三人民醫院收治的90例ACI合并吞咽障礙患者分為對照組和觀察組，各45組。對照組：男24例，女21例；年齡51～73歲，平均(60.49±4.62)歲。觀察組：男23例，女22例；年齡50～71歲，平均(60.37±4.48)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經河南省直第三人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經影像學檢查確診為ACI；(2)年齡<75歲；(3)處于病情穩定期；(4)存在不同程度吞咽功能障礙；(5)入組時無肺部感染。排除標準：(1)其他類型腦血管疾病、顱腦外傷、顱腦手術病史；(2)重要器官功能不全；(3)既往吞咽功能障礙；(4)慢性呼吸系統疾病；(5)顱內感染；(6)精神障礙或認知、溝通障礙。

1.3 護理方法對照組接受常規護理：包含生命體征監測、遵醫囑用藥、保持病房干凈整潔等。觀察組接受預見性護理。(1)加強健康知識教育。入院時向患者及其家屬接受病房、科室情況，打消患者陌生感和對未知環境的恐懼感；在發放健康知識教育手冊的基礎上對患者進行一對一知識教育，充分利用影像學視頻，鼓勵患者及其家屬積極參與科室或醫院舉辦的健康講座，提高患者對疾病和治療的認知，改善其自護能力。(2)心理干預。密切關注患者心理變化，多與其溝通，了解患者心理需求和壓力來源，并給予正對性疏導。(3)口腔護理。對于佩戴假牙患者在餐后取出并仔細清洗，必要時暫時取出假牙，預防假牙掉落，未佩戴假牙患者餐后要仔細漱口，清潔口腔。(4)鼻飼護理。對于需要進行鼻飼患者餐前15 min不要進行翻身、吸痰操作，更改鼻飼喂養方案為少量多次，餐后維持原臥位20～30 min。(5)排痰護理。通過指導患者做深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流、機械吸痰等促進患者有效排痰。(6)吞咽康復訓練。在患者神志清醒時進行發音和觸覺訓練、吸吮訓練、咽部冷刺激、舌部運動及肌肉的訓練、攝食功能訓練、呼氣訓練等康復訓練。

1.4 觀察指標(1)4周內誤吸發生率和吸入性肺炎發生率；(2)采用醫院自擬護理滿意度調查問卷從心理、疾病、康復、生活4個維度評估患者護理滿意度，每個維度25分，評分越高，護理滿意度越高。

2 結果

2.1 4周內誤吸發生率和吸入性肺炎發生率觀察組4周內誤吸發生率(26.67%)和吸入性肺炎發生率(6.67%)均低于對照組(55.56%、26.67%)，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組護理滿意度各項評分比較分)

3 討論

隨著腦卒中患者數量不斷增加，每年新增吞咽障礙患者數量也在不斷上升，吞咽障礙發病原因較為復雜，不僅與腦卒中引發的神經功能損傷有關，隨著年齡增加中老年人正常的咽喉部感覺、咽收縮肌運動功能也均有不同程度減弱，故卒中后極易發生吞咽障礙[4]。吞咽障礙會明顯增加患者食物殘渣、口水異常吸入風險，中老年患者多合并各種慢性疾病，身體代謝功能和免疫功能均較差，誤吸發生后極易引發吸入性肺炎。吸入性肺炎不僅會導致患者康復時間延長，甚至會威脅患者生命，因此積極預防十分必要[5]。

本研究結果顯示，觀察組4周內誤吸發生率和吸入性肺炎發生率均低于對照組，這與李秀霞等[6]研究結果基本一致。預見性護理是一種以降低并發癥發生風險、加快患者康復為目的的護理模式，通過總結臨床經驗，給予前瞻性護理干預以預防相關并發癥發生[7]。本研究中口腔護理、鼻飼護理、排痰護理以及吞咽功能康復訓練均是針對性降低患者誤吸和肺部感染風險，雖然健康知識教育和心理干預不能直接降低誤吸風險，但兩種干預模式可提高患者治療信心，這對提高患者臨床治療配合度是十分必要的。預見性護理相較于傳統護理模式更加貼心、細致，故觀察組患者護理滿意度各項評分均高于對照組。

綜上所述，預見性護理可有效降低ACI合并吞咽障礙患者誤吸和吸入性肺炎發生風險，且能有效提高患者護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。