多學科協作模式干預對造血干細胞移植患者并發癥及生活質量的影響

李貴平，劉長鳳

(鄭州大學第一附屬醫院 血液內科，河南 鄭州 450052)

造血干細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)的適應證主要是惡性血液性疾病和先天性免疫缺陷等[1]。其主要作用原理是消除患者體內帶有腫瘤性質的血細胞，將正常造血干細胞移植到患者體內，讓患者的免疫系統以及造血功能夠得以重建[2]。研究顯示，HSCT能夠使一半以上的患者得到痊愈，有良好的臨床效果[3]。經HSCT的患者術后要服用大量藥物避免發生排斥現象，一般患者移植后若無嚴重并發癥，1～2 a后就可恢復正常生活[4]。多學科協作模式是多科室人員對患者進行多方位的看護管理，以確保患者能夠得到最好的護理，盡快恢復健康[5]。本研究對HSCT患者進行多學科干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院2018年2月至2019年2月納入的120例HSCT患者作為研究對象。納入標準：(1)在鄭州大學第一附屬醫院進行移植術；(2)經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準；(3)能夠進行正常溝通交流，無書寫以及認知障礙。排除標準：(1)無法配合醫護人員進行本次研究，服從性較差；(2)由于某種原因中途退出。采用隨機編號排序法將120例HSCT患者分為研究組與對照組，各60例。研究組男33例，女27例，年齡(38.64±5.26)歲，其中多發性骨髓瘤15例，獲得性再生性貧血20例，急性淋巴細胞白血病18例，骨髓異常增生綜合征7例。對照組男36例，女24例，年齡(37.98±5.37)歲，其中多發性骨髓瘤18例，獲得性再生性貧血21例，急性淋巴細胞白血病15例，骨髓異常增生綜合征6例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受常規護理模式干預，入院后發放HSCT術的知識手冊，為患者講解，指導患者服藥、合理飲食等。研究組接受多學科協作模式干預，具體如下。(1)成立多學科協作小組。由1名臨床經驗豐富的HSCT醫生、1名心理醫生、1名營養專家、1名藥理專家和4名護士共同組成。(2)小組成員明確自己所在崗位的職責，先進行HSCT相關知識培訓后再對患者實施干預。(3)入院后熟悉患者基本情況，依據患者文化程度與家庭背景等制定符合個人特色的護理計劃。(4)護士對患者進行HSCT知識講解，讓患者明確進行HSCT的意義與作用；對抱有害怕心理的患者由心理醫生進行心理干預，讓患者保持積極樂觀態度；營養專家為其制定符合現階段的飲食計劃，注意合理飲食；主治醫生為其制定合理手術計劃與術后恢復計劃。(5)術后密切監測患者，若有突發緊急情況立即與主治醫生聯系；依據患者身體情況選擇合適藥物與藥量；出院后與患者保持聯系，了解患者情況，如有不適及時返院治療。

1.3 觀察指標(1)統計兩組患者并發癥發生情況；(2)比較兩組患者干預前和干預6個月后生活質量，利用卡氏評分作為判斷標準，總分為100分，分數越高其自理能力越強，生活質量越高。

2 結果

2.1 并發癥對照組患者并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 生活質量干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者生活質量評分低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

HSCT現雖已廣泛應用于惡性血液疾病治療中，但患者后期的恢復情況卻大不相同[6]。有的患者身體素質很好，且具有良好的心理素質，其恢復情況較好，而有的患者由于自身體弱多病，長期需要大量藥物得以維持，很難有好的效果[7]。很多患者可能經移植后短期表現無排斥現象，各指標也正常，但仍不能排除后期出現異常現象[8]。因此，加強對HSCT患者的護理必不可少，醫護人員不僅要有強烈的責任意識與有效的護理措施，也要讓患者自己保持良好的生活習慣與心態[9]。很多患者由于長期處于消極狀態，也對疾病造成不利影響，對身體免疫功能有較大傷害。

本研究對研究組患者行多學科協作模式干預，通過對患者的心理、飲食等方面進行有效干預取得了良好的效果。多學科協作模式干預能夠有效消除患者對疾病抱有的負面情緒與消極態度，減少病痛對患者帶來的影響；通過合理飲食，有利于提高患者身體抵抗力；通過制定合理的恢復計劃，能夠有效縮短患者恢復時間；嚴格控制患者藥量，能夠減少藥物帶來的副作用。這些方法在一定程度上有效降低了患者并發癥的發生率，使患者生活質量提高。

綜上所述，運用多學科協作模式干預對HSCT患者有積極影響，可提高患者生活質量，減少并發癥發生，讓患者逐步恢復健康生活。