配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創旋切手術患者的應用效果

王繼紅，閆永芳，沈婷婷

(鄭州市第一人民醫院 普外腫瘤外科，河南 鄭州 450000)

乳腺良性腫瘤作為女性常見病之一，發生在各組織，具有分化良好、生長緩慢、不會轉移等特點，常見并發乳腺小葉增生。現臨床多采用手術輔助藥物治療，而傳統的手術切除會留下切口瘢痕，且腫塊大的患者會影響乳房美型效果。因此，微創外科手術成了臨床首選。麥默通微創旋切手術作為新型微創技術，操作簡單且切口小，能在切除良性腫瘤的同時保持乳房美型[1]。大多年輕女性確診乳房內有腫塊后，會產生不同程度的不良情緒，擔心伴侶疏離。常規的護理方法僅針對患者自身，改善效果不明顯。臨床現多用配偶同步健康教育模式進行護理干預，通過對配偶的一系列宣教，效果得到一致認可。本研究旨在探討配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創旋切手術患者心理應激及生活質量的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2017年12月至2018年12月在鄭州市第一人民醫院接受治療的麥默通微創旋切手術患者。納入標準：(1)經病情診斷為乳腺良性腫瘤；(2)年齡20～55歲；(3)無溝通障礙及認知障礙；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)有明顯精神病性癥狀和自殺行為；(2)確診為乳腺癌。共入組74例患者，采用隨機數表法分為研究組(37例)和對照組(37例)。研究組年齡20～47歲，平均(30.5±8.1)歲，病程1～3 a，平均(2.2±0.9)a，大學文化20例，高中文化13例，初中文化4例；對照組年齡24～51歲，平均(38.1±9.7)歲，病程10個月～4 a，平均(2.4±0.9)a，大學文化22例，高中文化10例，初中文化5例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受常規護理方式干預：僅對患者實施常規健康教育宣教，宣教具體內容包括護理流程、安全用藥注意事項、出院指導等。

研究組在對照組基礎上接受配偶同步健康教育干預，具體如下。(1)收集信息進行評估。入院前與患者配偶進行有效溝通，了解其性格特征、文化程度及疾病認知狀況等基礎信息，并利用收集的信息對患者配偶進行疾病認知及心理狀態評估。(2)激發配偶配合度。向患者配偶講解疾病及用藥等方面的相關知識，增強對疾病的認知，增強對患者的支持與理解，鼓勵配偶多與患者溝通，了解患者心理狀態的改變，并及時給予關心與溫暖。(3)對患者配偶進行知識宣教。針對其文化水平，向患者配偶用通俗易懂的語言講解術前注意事項及術后可能出現的反應等，并指導應對方法，使其掌握具體護理流程，手術避開妊娠、哺乳及月經期，術前做好個人衛生，由其配偶帶領進行腹式呼吸訓練。(4)心理輔導。主動與家屬溝通，了解配偶的心理狀態，并給予一定的輔導，讓患者配偶正視妻子的疾病，排除孤獨感與疏離感，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 療效評估標準

1.3.1心理應激能力評估 術前2 d及術后3個月采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)綜合評定患者的心理應激能力，其中SAS量表有20個條目，按1～4級評分，總分80分，得分越高焦慮越嚴重；SDS量表有20個條目，按1～4級評分，總分80分，得分越高抑郁越嚴重[2]。

1.3.2生活質量評估 采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評定患者生活質量變化，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等4個維度，共72個條目，得分越高生活質量越好[2]。

1.3.3治療依從率 護理人員制定相關問卷，供患者填寫，>90分為完全依從；60～90分為部分依從；<60分為不依從，總依從率=部分依從率+完全依從率。

2 結果

2.1 心理應激能力評分術后3個月，兩組SAS與SDS評分均較術前2 d顯著下降(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS與SDS評分比較分)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.2 生活質量評分術后3個月，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分較術前均上升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05。

2.3 治療依從性術后3個月，兩組患者治療總依從率較術前顯著上升(均P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后依從率比較(n，%)

注：與同組術前2 d比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05。

3 討論

乳腺良性腫瘤發生率高，但多可治愈，是由婦女體內雌孕激素分泌失調、乳腺敏感或遺傳所導致的一類乳腺科常見疾病。該病多發于青年婦女，臨床癥狀為單側或雙側乳房有腫塊，無痛感，且與經期無關[3]。臨床主要采用手術輔助藥物治療，傳統的外科手術由于切口大，術后影響乳房美觀，且患者大多為青年。因此，大多數患者無法接受。麥默通微創旋切手術作為臨床新型微創手術，能滿足患者對術后乳房美型的要求，且手術過程只需局麻，效果好、創口小且易操作。

本研究顯示，麥默通微創旋切手術前通常會伴有輕微不良情緒，原因有三：(1)擔心手術是否可成功切除腫塊；(2)術后病情是否會復發，乳房是否美觀；(3)配偶看待自身病情的想法[4]。乳房作為女性的第二性征，一旦確診為乳腺腫瘤，患者由于對疾病認知不夠，對手術了解甚少，以致出現心理壓力。因此，術前采用合適的干預方法，調整患者心理，使患者保持良好心態接受手術同樣為治療的關鍵。本研究中研究組能在術前改善患者不良情緒，降低其心理壓力，提高心理應激能力。可能是因為常規治療僅針對患者自身，可能會出現不愿溝通、消極處理等應對方式，而配偶同步健康教育讓患者配偶參與治療過程，使其掌握手術流程、護理模式及疾病知識，對患者所處境遇深刻了解，與醫護人員共同正面引導患者積極面對手術治療[5]。術前患者心理極不穩定，家庭及配偶的支持在此階段格外重要，配偶術前的體貼與關懷對穩定患者情緒十分有效。

社會支持作為患者治療疾病過程中最有效的資源，其中家庭支持是主要內容，能維護患者心理及生理健康至最佳[6]。本研究結果顯示，研究組生活質量更優，是因為術前配偶同步健康教育可增加患者安全感，對其配偶進行護理方法及術前訓練的教育，使其參與整個術前準備過程，使患者盡早調整心態準備手術，提高患者積極性，緩解術前緊張情緒，保證整個手術過程順利進行，進而提高其生活質量。

綜上所述，配偶同步健康教育路徑構建對麥默通微創旋切手術患者預后有利，能改善患者的生活質量，且能有效提高其心理應激能力與治療依從性。