肛周膿腫患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)及對抗菌藥物的耐藥性分析

劉玉霞

(項城市中醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 466200)

肛周膿腫屬于常見細(xì)菌急性化膿性感染，治療不及時會引起膿腫擴(kuò)散，細(xì)菌進(jìn)入血液導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥，甚至引起感染性休克[1]。臨床常采用手術(shù)根治并給予抗菌藥物治療，但確定細(xì)菌類型、抗菌藥物的選擇是目前研究熱點。對膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是利用人工方法、在特定條件下使膿液細(xì)菌于培養(yǎng)基生長繁殖的科學(xué)技術(shù)，可用于鑒定、研究、應(yīng)用[2]。藥敏實驗是研究膿液細(xì)菌對各種不同抗菌藥物的耐藥程度，以指導(dǎo)臨床合理選用抗生素的微生物學(xué)實驗[3]。本研究選取88例肛周膿腫患者，旨在探討肛周膿腫病原菌分布及對抗菌藥物的耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合項城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年2月至2019年2月收治的88例肛周膿腫患者，男44例，女44例，年齡15～65歲，平均(35.26±9.87)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 實驗方法(1)取樣：用碘伏對肛周進(jìn)行局部消毒，未使用抗菌藥物前，采用一次性注射器穿刺抽膿液。若無膿液抽出，先注射適量無菌生理鹽水，再次抽取；若膿液過多，先切開引流，于膿壁或基底部采集標(biāo)本。取2 mL于無菌器皿中立即送入化驗室。(2)膿液細(xì)菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于血平板上，于35 ℃培養(yǎng)，時間為18～24 h，采用全自動細(xì)菌鑒定儀(貝克曼Walk Away96)鑒定細(xì)菌。(3)藥敏實驗：采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供，M-H培養(yǎng)基由北京天壇藥物生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)(1)肛周膿腫病原菌分布。(2)主要革蘭陰性菌耐藥性分析。(3)主要革蘭陽性菌耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周膿腫病原菌分布88例患者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性78例，分離出病原菌96株，其中革蘭陰性菌占72.92%(70/96)，革蘭陽性菌占27.08%(26/96)。見表1。

表1 肛周膿腫病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析大腸埃希菌對阿莫西林、羅紅霉素、哌拉西林耐藥率分別為95.12%、95.12%、85.37%；肺炎克雷伯菌對阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林耐藥率分別為100.00%、100.00%、84.62%；銅綠假單胞菌對頭孢他啶、哌拉西林耐藥率均為77.78%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

注：“-”為未做該藥物藥敏試驗。

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率分別為92.86%、85.71%；腸球菌屬對環(huán)丙沙星、青霉素、紅霉素耐藥率均為100%。見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

注：“-”為未做該藥物藥敏試驗。

3 討論

肛周膿腫主要是由于全身或局部抵抗力下降，機(jī)體出現(xiàn)炎癥損害，破壞肛門直腸正常黏膜屏障，機(jī)體抗感染能力下降，引起化膿性感染。因此，對肛周膿腫進(jìn)行細(xì)菌分布、耐藥性研究，有利于臨床合理用藥[4]。

本研究結(jié)果顯示，88例患者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性78例，分離出病原菌96株，其中革蘭陰性菌72.92%，革蘭陽性菌27.08%。這說明肛周膿腫感染是以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。大腸埃希菌對阿莫西林、羅紅霉素、哌拉西林耐藥率分別為95.12%、95.12%、85.37%，是由于大腸埃希菌能產(chǎn)生滅活抗菌藥物相關(guān)酶，能改變細(xì)胞外膜通透性、抑制細(xì)菌藥物外排從而減少藥物攝取吸收，同時能改變藥物作用靶位及質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥性[5]。肺炎克雷伯菌對阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林耐藥率分別為100.00%、100.00%、84.62%。分析其原因為，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，腸肝菌科易產(chǎn)生的水解酶能水解單環(huán)酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物，還易攜帶磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等耐藥性基因，增加臨床防控難度[6]。因此，臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)肛周膿腫感染菌株類型針對性選擇耐藥性較小的藥物，防止抗生素濫用，提高臨床療效。

綜上所述，肛周膿腫感染是以革蘭陰性菌為主，可避免選擇耐藥性高的抗菌藥物，指導(dǎo)臨床合理用藥。