多層螺旋CT聯合MRI檢查在感音性耳聾患兒中的應用價值

王宏超

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 影像科，河南 洛陽 471000)

兒童感音性耳聾(sensorineural deafness，SD)為新生兒常見缺陷之一，及早診斷、治療對患兒耳蝸植入及術后聽力訓練至關重要[1-2]。傳統CT、X線檢查對SD患兒檢出率不高，隨著影像學技術不斷提升和設備改進，多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)已廣泛應用于顳骨檢查，可清楚顯示內耳迷路細微結構，為疾病診斷提供有利條件。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查采用水成像特殊技術，對軟組織具有良好分辨能力，具有無創、影像清晰等優點，為內耳非骨性結構異常新型檢查技術。本研究選取95例疑似SD患兒，旨在探討MSCT聯合MRI檢查的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市婦女兒童醫療保健中心2015年2月至2018年12月收治的95例疑似SD患兒，均接受MRI、MSCT檢查，其中女46例，男49例，年齡3個月～11歲，平均(5.34±2.16)歲。臨床檢查：耳廓畸形6例、發育遲緩3例、外中耳畸形3例、波動性聽力下降22例、先天性腭唇裂2例、頭部震蕩后聽力下降10例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)聽力損失40 dB以上；(2)患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2.2排除標準 (1)病情危重；(2)伴有其他系統發育不全；(3)有MRI、MSCT檢查禁忌證。

1.3 檢查方法

1.3.1MSCT 選用SIEMENS Somatom Emotion 16層CT掃描儀，囑患兒取仰臥位，行橫斷面螺旋掃描，對年齡較小、不能配合患兒，采用100 g·L-1水合氯醛5～10 mL進行安定，待患兒安穩入睡后，行常規掃描，掃描范圍由乳突下緣至顳骨巖部上緣，注意避開眼球。掃描參數設置：管電壓120 kV、管電流20 mA、準直器寬度0.75 mm、螺距1.0 mm，重建層厚0.75 mm，間距0.1 mm，使用骨算法重建。將圖像上傳至工作站，經MPR、VR重組。

1.3.2MRI 選用奧泰A000001 1.5T磁共振掃描儀，對年齡較小、不能配合患兒進行安定，待患兒安穩入睡后，采用頭部8通道相控陣頭顱線圈，快速三維梯度回波序列高分辨MRI掃描，參數設置：TR 7.4 ms、TE 3.7 ms、FA 65°、層厚0.8 mm、矩陣512×512。掃描時間200 s，將圖像數據上傳至ADW 4.0工作站，進行三維內耳重建處理。由2位以上經驗豐富醫學影像科醫生采用雙盲法共同評估MSCT、MRI圖像，意見不同時向上級醫生匯報，確保診斷結果準確。

1.4 觀察指標(1)MSCT、MRI與腦干聽覺誘發電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)檢查結果。(2)MSCT聯合MRI的診斷價值。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT、MRI與BAEP檢查結果BAEP檢查結果顯示，95例疑似SD患兒中，65例確診為SD；MSCT檢出60例SD患兒，其中誤診4例，漏診9例；MRI檢出59例SD患兒，其中誤診5例，漏診11例，兩者聯合檢出67例SD患兒，其中誤診3例，漏診1例。見表1。

表1 MSCT、MRI與BAEP檢查結果(n)

2.2 診斷價值MSCT聯合MRI檢查SD患兒診斷準確率、敏感度高于單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；MSCT聯合MRI檢查SD患兒特異度與單獨檢查相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MSCT、MRI檢查以及聯合檢查診斷價值比較(%)

3 討論

SD約占所有耳聾的90%，臨床未能及時診斷、治療，對兒童生長發育造成嚴重影響，阻礙患兒認知及語言學習，加重家庭、社會負擔[3-4]。因此，采取科學有效診斷方法對早期診斷、治療SD患兒具有重要意義。

顳骨檢查由傳統X線平片檢查至多軌跡體層攝影逐漸發展至MRI、MSCT階段，其中MRI檢查通過內耳骨迷路系統內所含淋巴液顯示影像，可清楚顯示膜迷路形狀分布，直接觀察膜迷路結構、形狀，能有效區分耳蝸骨化、耳蝸纖維化及診斷耳蝸神經發育不良，同時可清楚顯示未知中樞聽覺、聽神經系統異常[5]。MRI為臨床常用人工耳蝸植入術術前檢查，以評估患兒蝸神經發育情況，判斷有無耳蝸缺如、發育不良及蝸神經缺如等手術禁忌證。但相關研究指出，MRI對骨質、氣體區域病變檢查圖像無異常引號，一定程度影響病情評估。MSCT檢查具有掃描層厚薄、掃描速度快等優點，可減少患兒因配合度不佳造成的運動偽影，對內耳中骨迷路、聽骨鏈等結構具有較高分辨率，可細致觀察內耳結構解剖關系，如耳蝸與圓窗關系、前庭與卵圓窗關系[6]。通過MPR重建可多角度觀察畸形形態，對嚴重內耳畸形、中耳炎性病變具有較高的診斷準確率，但對耳蝸纖維化患兒診斷價值受限[7]。本研究結果顯示，MSCT聯合MRI檢查SD患兒診斷準確率、敏感度高于單獨檢查(P<0.05)，特異度與單獨檢查無明顯差異(P>0.05)，提示MSCT聯合MRI檢查可提高SD患兒診斷準確率與敏感度。

綜上所述，MSCT聯合MRI檢查應用于SD患兒，可清晰顯示其耳蝸神經、前庭神經及內耳骨迷路情況，能有效提高診斷準確率與敏感度，有助于評估患兒病情，為臨床制定治療方案提供可靠參考依據。