超聲心動圖對主動脈瓣二葉畸形的診斷價值

包金云

(南陽市骨科醫院 彩超室，河南 南陽 473000)

主動脈瓣二葉畸形(bicuspid aortic valve，BAV)是臨床常見先天性心血管畸形，發病率為0.5%～2.0%，常引發感染性心內膜炎、主動脈瓣狹窄，并導致升主動脈瘤樣擴張，甚至誘發主動脈夾層，嚴重影響患者生命安全[1]。超聲心動圖中經胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)是診斷BAV的主要手段，準確率較高，但診斷信息仍缺乏足夠清晰度；經食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)采用更高頻探頭，掃查血管情況更容易，敏感度更高[2]。本研究選取136例BAV患者，旨在探討超聲心動圖的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取南陽市骨科醫院2016年7月至2019年7月收治的136例BAV患者，其中男75例，女61例；年齡2～71歲，平均(41.25±14.20)歲；就診原因：常規體檢異常17例，心臟雜音35例，心電圖異常51例，胸悶不適33例。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經手術、導管介入確診為BAV；②超聲心動圖完整、清晰。(2)排除標準：①合并其他先天性心臟病；②心內分流；③伴有高血壓；④合并結締組織病變，如馬方綜合征；⑤心臟手術史。

1.3 檢查方法(1)TTE檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid7)，經胸心臟超聲探頭，兒童探頭頻率為5.0～7.0 MHz，成人探頭頻率為2.5～3.5 MHz，取左側臥位或平臥位，常規二維超聲下以劍突下切面、心尖部五腔切面、胸骨旁主動脈長軸切面掃查主動脈瓣膜、心臟各腔室情況，觀察瓣膜功能、形態，記錄瓣葉排列、數目、回聲強度，測量各腔室大小，分析瓣葉整合情況，對BAV進行分型，測量室間隔厚度、主動脈竇部內徑、左房前后徑、升主動脈內徑；切換至彩色多普勒血流顯像模式，根據瓣口花色湍流、瓣下反流面積，判斷是否存在關閉不全、嚴重程度；心尖部五腔切面下利用主動脈瓣頻譜多普勒測量跨瓣平均壓差、瓣口峰值流速。重點觀察主動脈弓長軸切面、大動脈短軸肺動脈分叉平面是否存在主動脈離斷、縮窄或動脈導管未閉；觀察房室水平分流現象及心內畸形。(2)TTE圖像顯示不清時，切換至TEE，檢查前禁食6 h，探頭頻率為7.0～10.0 MHz，取左側臥位，于咽部噴灑2～3次10 g·L-1利多卡因，將食道探頭插入咽部，指導患者進行吞咽，有效后送到食管，并調整聲束方向。(3)BAV分型標準：右冠瓣、左冠瓣融合為L-R型；無冠瓣、右冠瓣融合為R-N型；無冠瓣、左冠瓣融合為L-N型。(4)主動脈瓣狹窄分級標準：跨瓣平均壓差5～19 mm Hg為輕度，20～40 mm Hg為中度，>40 mm Hg為重度；主動脈瓣反流分級標準：反流束寬度/左室流出道直徑比值<25%為輕度，25%～64%為中度，≥65%為重度。

1.4 觀察指標(1)BAV檢出情況和分型。(2)不同年齡心臟結構指標(室間隔厚度、主動脈竇部內徑、左房前后徑、升主動脈內徑)。(3)不同年齡主動脈瓣狹窄與反流情況。(4)心血管畸形并發癥。

2 結果

2.1 BAV檢出情況和分型經TTE檢出BAV 84.56%(115/136)，經TEE檢出BAV 100.00%(21/21)，總檢出率為100.00%(136/136)。L-R型99例，R-N型35例，L-N型2例。

2.2 心臟結構指標≥60歲BAV患者室間隔厚度、主動脈竇部內徑、左房前后徑、升主動脈內徑均大于<60歲BAV患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡心臟結構指標比較

2.3 主動脈瓣狹窄與反流情況≥60歲BAV患者主動脈瓣狹窄發生率[78.38%(29/37)]、反流發生率[72.97%(27/37)]高于<60歲BAV患者[57.58%(57/99)、53.54%(53/99)]，差異有統計學意義(χ2=5.014、4.201，P<0.05)。

2.4 心血管畸形并發癥136例BAV患者合并心血管畸形占8.82%(12/136)，包括室間隔缺損[2.94%(4/136)]、動脈導管未閉[2.94%(4/136)]、房間隔缺損[1.59%(2/136)]、肺動脈瓣狹窄[1.59%(2/136)]。

3 討論

BAV易出現瓣膜損害，常導致主動脈瓣狹窄與反流，引起多種并發癥，致死率較高，但臨床缺乏特異性表現，對其進行準確檢查具有重要意義。

本研究中136例BAV患者經TTE檢出率為84.56%，經TEE檢出率為100.00%，總檢出率為100.00%。TTE是診斷首選方法，對主動脈病變敏感性較高，可準確提示主動脈瓣狹窄情況及其病情程度，心尖三腔切面、心尖五腔切面、高位胸骨可全面、定量、無創評估主動脈瓣狹窄程度，是先天性疾病篩查的重要手段，可用于術前評估病情、術中指導、監測預后[3]。但由于瓣葉鈣化或增粗嚴重，導致瓣葉數目無法清晰顯示，圖像質量欠佳；透聲條件差，易受到氣體與骨組織干擾。TEE可采用高頻探頭，檢查過程受外界影響較小，檢查血管情況更加容易，與TTE結合掃描診斷BAV，準確率高[4]。本研究結果還顯示，隨著年齡增長，BAV患者室間隔、左房前后徑明顯增加，主動脈瓣狹窄與反流發生情況增加。分析其原因為，年齡≥60歲者主動脈瓣功能退化，瓣膜交界處粘連，血液湍流損傷瓣膜，逐漸增厚，出現僵化、纖維化、鈣化，逐漸發生形態變化，瓣口面積縮小，出現主動脈瓣關閉不全或狹窄、反流[5]。超聲心動圖還能準確檢查室間隔缺損等心血管畸形并發癥。

綜上所述，超聲心動圖診斷BAV檢出率高，且對其分型準確，能監測心臟結構指標、主動脈瓣狹窄與反流情況，并發現其他心血管畸形并發癥。