補(bǔ)腎健骨湯對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的效果

龔印華

(正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店 463600)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于老年患者，其原因是老年患者骨骼中流失了大量鈣質(zhì)而導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度減弱，從而降低了脊髓的骨生物力學(xué)功能。一旦受到外力沖擊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨折甚至脊髓畸形[1]。但由于老年患者的骨質(zhì)疏松，骨骼的康復(fù)速度較慢，手術(shù)治療效果不佳，因此可采用藥物配合治療增強(qiáng)患者骨質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松與脾腎功能不全密切相關(guān)，健脾補(bǔ)腎法能有效地強(qiáng)身健骨，有助于術(shù)后恢復(fù)和止痛。鑒于此，本研究探討補(bǔ)腎健骨湯對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月于正陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療的76例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組：男20例，女18例；年齡為62～78歲，平均(69.32±4.89)歲。觀察組：男22例，女16例；年齡為61～78歲，平均(68.75±4.34)歲。組間基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)無(wú)脊髓或神經(jīng)損傷；(3)患者及其家屬知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心血管疾病或器官功能不全；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病或結(jié)核病；(4)合并精神異常。

1.3 治療方法對(duì)患者均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，使損傷椎體復(fù)位，向椎體內(nèi)填充骨水泥，等待凝固，術(shù)后連續(xù)使用3 d抗生素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組皮下注射鮭降鈣素注射液(桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010361)，每次1 mL，連續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)口服樂(lè)力鈣(武漢維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字G20130583)，每次2 g，連續(xù)服用3個(gè)月。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加服補(bǔ)腎健骨湯，藥方成分：葛根60 g，黃芪、淫羊藿、山藥、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、穿山甲各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，紅花、龍骨各10 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g。以水煎煮，每日1劑，取200 mL藥液，分早晚2次服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療3個(gè)月后評(píng)估臨床療效。顯效為治療后，患者臨床癥狀完全改善，功能恢復(fù)正常。有效為治療后，患者臨床癥狀逐漸恢復(fù)，功能明顯改善。無(wú)效為治療后，病情較治療前無(wú)變化甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的疼痛情況，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重[3]。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)價(jià)患者的功能改善情況，0～50分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 VAS、ODI評(píng)分治療前，兩組VAS、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，兩組VAS、ODI評(píng)分均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分法；ODI—Oswestry功能障礙指數(shù)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是由于老年人對(duì)鈣的吸收能力減弱以及不同程度的器官生理、身體機(jī)能等功能的喪失，而由于機(jī)體內(nèi)骨組織礦物質(zhì)的丟失導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)是臨床治療的手段之一，臨床效果良好。近年來(lái)研究表明，在手術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折能顯著提高臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的原因是血液循環(huán)不暢、脾虛腎虧、氣血生化無(wú)源，對(duì)骨骼產(chǎn)生影響，因此，需以益氣化瘀，健脾補(bǔ)腎，延骨止痛為治療原則。補(bǔ)腎健骨湯中含有葛根、茯苓、黃芪、穿山甲、川續(xù)斷、淫羊藿、山藥、補(bǔ)骨脂、紅花、鹿角霜、熟地黃、龍骨、當(dāng)歸等，諸藥共奏健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、活血補(bǔ)血、填精益髓、補(bǔ)氣升陽(yáng)等功效。現(xiàn)代藥理表明，本方可使骨質(zhì)的代謝增強(qiáng)，成骨細(xì)胞的增殖與分化加快，使患者骨骼的密度增加，從而強(qiáng)健骨骼，加快骨折的愈合速度[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較低，表明補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，可有效緩解患者腰腿疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善腰椎功能。

綜上，補(bǔ)腎健骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，可減輕患者疼痛，并促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。