針刺頸夾脊穴和五泉穴對腦卒中后血管性癡呆患者精神狀態和認知功能的影響

程黛靜

(駐馬店市中醫院 針灸科，河南 駐馬店 463000)

血管性癡呆多發生于50歲以上人群，其臨床表現為記憶力衰退、偏癱、認知障礙及失語等，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，臨床無特效藥物與方法治療血管性癡呆，多從改善認知功能方面入手。中醫學認為血管性癡呆屬于“善忘”“呆病”“癲證”范疇，多采用針灸及中藥等方式治療[2]。本研究旨在分析針刺頸夾脊穴和五泉穴對腦卒中后血管性癡呆患者精神狀態和認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年12月駐馬店市中醫院收治的60例腦卒中后血管性癡呆患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡51～76歲，平均(62.19±8.79)歲，病程0.5～4個月，平均(2.06±0.71)個月。觀察組男16例，女14例，年齡52～76歲，平均(62.22±8.64)歲，病程0.5～4個月，平均(2.11±0.83)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。患者家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)確診為腦卒中后血管性癡呆；(2)符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中痰瘀化熱型，主癥為智力減退、眩暈頭痛、偏癱、納呆乏力，次癥為語言顛倒、腹脹痞滿、骨軟瘺弱，尿赤便干、心煩不寐。排除標準：(1)精神異常；(2)伴有嚴重傳染性疾病；(3)視聽障礙；(4)外傷引起的大腦損傷。

1.3 治療方法給予對照組患者醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638，)治療，將5 mL醒腦靜注射液加入50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，共治療6周。觀察組在對照組治療的基礎上加用針刺頸夾脊穴、五泉穴治療，具體方法如下。(1)選穴。①主穴：頸夾脊穴、雙側涌泉、神泉、前泉、后泉、側泉。②配穴：對嚴重語言障礙者選上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉、聚泉、涌泉；對嚴重運動障礙者選曲泉、陰陵泉、涌泉、極泉；對氣滯血瘀型者加內關、氣海、血海、膈俞穴；對心肝火盛型加內關、俠溪、行間、神門穴；對髓海不足者加大椎、風府、風池及懸鐘穴；對肝腎虧虛者加腎俞、三陰交、肝俞、太溪穴；對脾腎兩虛者加脾俞、關元、足三里及腎俞穴。(2)針刺穴位方法。①使患者取仰臥位，以50 mm×0.38 mm毫針由前、后、左、右神泉穴分別對百會穴行透刺，深度3.5～4.0 cm；以40 mm×0.38 mm毫針對足部涌泉穴行直刺并提插，深度2.3～3.0 cm；以65 mm×0.38 mm毫針由左右前泉穴對本神穴以及率谷穴行透刺，深度4.5～5.0 cm。留針30 min，取涌泉穴針。②使患者取坐位，由左、右后泉穴對風池穴行65 mm率谷穴0.38 mm針透刺，深度4.5～5.0 cm；針刺頸夾脊穴，選40 mm率谷穴0.35 mm毫針，深度為2.5～3.0 cm，針刺后留針20 min；頭部前泉、后泉、側泉以及神泉行針刺后施以快速捻轉補瀉法，直至局部有酸脹、熱感，留針2～3 h，每25～30 min行1次針刺。每周治療6 d，2周為1個療程，共治療6周。

1.4 觀察指標(1)分別于治療前后以簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[4]評估患者的精神狀態，量表共包括10項內容，每項0～3分，評分越高代表精神狀態越佳。(2)分別于治療前后以蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[5]評估患者的認知功能，量表共包括6項內容，每項總分0～2分，評分越高代表認知功能越佳。

2 結果

治療前，觀察組MMSE評分、MoCA評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組MMSE評分和MoCA評分均高于治療前，觀察組MMSE評分和MoCA評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；MMSE—簡易精神狀態檢查量表；MoCA—蒙特利爾認知評估量表。

3 討論

糖尿病、高脂血癥、高血壓、飲酒、吸煙等均是引起腦卒中后血管性癡呆的高危因素，而腦卒中后血管性癡呆的發生是腦組織神經病理性改變的結果。

祖國醫學認為，血管性癡呆的病位在于腦，致病多因風邪侵體、腦脈痹阻，與氣、血、火、痰、虛等病機復雜交錯所致[6]。中老年個體腎氣衰枯，髓海失充，大腦失養空虛，臟腑功能失調，陰液虧虛，陰陽不和導致氣血紊亂，使痰濕火邪，入侵元神，使心竅阻滯，形成呆癡。因此，治療應從補腎益氣、活血化瘀、祛濕除痰入手，標本兼治。醒腦靜注射液成分中含有冰片、郁金、麝香和梔子等中藥，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦之效。

因經絡與穴位存在不可分割的關系，是構成與維持神經活動的最基本條件。通過刺激穴位可使得陰陽調和，經脈疏通，促進神經功能恢復，以達到醒腦的效果，改善癡呆癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療后MMSE、MoCA評分均高于對照組。這表明對腦卒中后血管性癡呆患者的頸夾脊穴、五泉穴行針刺治療可有效改善患者的精神狀態與認知功能。在本研究中，取頸夾脊穴、五泉穴行針刺，包括頸夾脊穴、雙側涌泉、神泉、前泉、后泉、側泉等穴。涌泉別名地沖穴，該穴屬足少陰腎經，可瀉熱、降逆及開竅，對神經衰弱、癲癇、頭頂痛及驚風等疾病的作用明顯；神泉穴處于頭頂，穴位下方是四神聰穴，與百會穴前后左右相距各1寸，可促進血液循環，改善腦部經氣運行，益智健腦；對刺百會穴具有醒腦開竅的效果；對刺前泉穴可調節注意力、記憶力及抽象思維能力，具有安神寧心、益智醒腦的作用；對刺后泉穴可調節運動平衡與視力；對刺側泉穴有助于改善血液循環，利于皮質功能的恢復；對刺頸夾脊穴可聯絡太陽經與督脈，不僅能夠調節大腦功能，還可平衡各臟腑功能。

綜上所述，采用針刺頸夾脊穴和五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆患者，可有效改善患者的精神狀態與認知功能。