通督活血湯聯合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

王劉正

(南召縣人民醫院 康復疼痛科，河南 南陽 474650)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其發病機制為腰椎間盤髓核、纖維、軟骨板等出現退行性改變，纖維環破裂、髓核突出，壓迫鄰近脊神經，致使腰部產生疼痛，致病因素還與外力損傷、遺傳因素、腰骶異常等有關，臨床表現為腰疼、下肢放射痛、馬尾神經癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫痹癥、腰痛范疇，病證本虛標實，因氣血虛弱、風濕外襲、運化乏力，致使筋骨不鍵、肝腎不足、氣滯血瘀、經絡痹阻，病延日久而成。本研究觀察通督活血湯聯合蒼龜探穴法針刺應用于腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經南召縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年10月至2019年1月南召縣人民醫院收治的119例腰椎間盤突出癥患者，依據隨機數表法分為兩組。對照組59例：男41例，女18例；年齡25～72歲，平均(46.46±4.16)歲；輕度18例，中度22例，重度19例；病程2.0～14.4個月，平均(8.26±2.37)個月。觀察組60例：男41例，女19例；年齡26～71歲，平均(46.57±4.28)歲；輕度18例，中度23例，重度19例；病程2.1～14.3個月，平均(8.15±2.53)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 選入標準納入標準：經X線、CT、MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。排除標準：(1)對本研究藥物過敏；(2)處于妊娠期或哺乳期；(3)合并其他脊椎疾病；(4)精神障礙。

1.3 治療方法對照組接受蒼龜探穴法針刺治療：取兩側夾脊穴、委中、環跳、秩邊等穴位，常規消毒，取俯臥位，選用1.5寸毫針，進針，得氣則行蒼龜探穴法(30 s)，退針至皮下，調整方向，依次向四周斜刺進針，逐步加深，留針于正中，約30 min，間隔施針15 min，每天1次。觀察組在對照組基礎上接受通督活血湯治療。組方為：黃芪、鹿角、丹參各18 g，狗脊12 g，當歸、赤芍、蘇木、杜仲、地龍、澤蘭葉各9 g。煎服(鹿角先煎30 min)，每天1劑，分早、晚2次服用。10 d為1個療程，共治療2療程，每個療程間隔2 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果。以療效指數評估治療效果。證候積分包括疼痛程度、肩關節受限情況、臨床癥狀等方面，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴重。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療后評分×100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數90%～100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數75%～89%。無效：未達到以上標準。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療前后疼痛程度。參照視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)進行評估，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(3)治療前后生活質量。參照健康狀況調查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估，分值0～100分，得分越低表示生活質量越差。

2 結果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.335，P=0.021。

2.2 疼痛程度和生活質量治療后，兩組VAS評分、SF-36評分均有所改善，且觀察組VAS評分低于對照組、SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、SF-36評分比較分)

注：與對照組治療后比較，bP<0.05；與同組治療前比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；SF-36—健康狀況調查量表。

3 討論

腰椎間盤突出癥，其病因與風、濕、寒、熱、瘀血、痰飲、閃挫、氣滯有關，痹癥多為氣血不通所致，腰椎間盤突出癥則因氣血虛弱、風濕外襲、運化乏力，致使氣血益虛、纏綿難已、瘀滯凝結，循環往復則病成[2-3]。因此，其治療應以活血通絡、補肝益腎為主。中醫理論認為，穴位外絡肢節，內屬臟腑，針刺穴位有助于血氣運行，疏通經絡，陰陽調和，對改善局部微循環有積極作用[4]。本研究通過針刺兩側夾脊穴、委中、環跳、秩邊等穴位，可改善血液瘀滯癥狀，促進血氣運行，改善局部微循環。《金針賦》有云：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”。蒼龜探穴法可增強針刺強度，促使關節催經運氣，達到散寒除濕、舒經活絡、調暢氣血的目的。通督活血湯由黃芪、鹿角、丹參、狗脊、當歸、赤芍、蘇木、杜仲、地龍、澤蘭葉等組成。黃芪可補中益氣，固表斂汗；鹿角可行血益腎；狗脊、杜仲可補肝腎，祛風濕；當歸可調經止痛，止血和血；赤芍可活血祛瘀，清熱涼血；蘇木可消腫定痛，活血祛瘀；地龍可通絡平喘，清熱定驚；澤蘭葉可祛瘀消癰，活血消腫。諸藥合用，共奏止痛和血、補肝益腎之效。現代藥理學表明，黃芪、當歸具有增強免疫、抗衰老、抗應激等作用；蘇木可改善循環系統；杜仲可治療腎虛腰痛，調節免疫功能[5-6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后VAS評分較對照組低。這表明通督活血湯聯合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥效果確切，可顯著緩解疼痛程度。本研究結果還顯示，治療后兩組SF-36評分均高于治療前，且觀察組SF-36評分高于對照組，提示聯合治療可改善患者生活質量。

綜上所述，通督活血湯聯合蒼龜探穴法針刺治療腰椎間盤突出癥效果確切，可顯著緩解疼痛程度，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。