小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用

李卉

(原陽縣人民醫院 麻醉科，河南 新鄉 453500)

產婦分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，易引發機體應激反應，增加機體耗能，造成呼吸性堿中毒，還會降低宮縮時胎盤血流量，導致分娩難度增加[1]。隨著分娩鎮痛在婦產科的逐漸應用，常見方式有腰硬聯合麻醉，即通過使用羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物進行有效鎮痛，但產婦分娩時對麻醉藥物較為敏感，這要求麻醉醫生制定高質量的麻醉方案，以提高手術的安全性。鑒于此，本研究探討小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年10月至2019年10月在原陽縣人民醫院實施無痛分娩的86例產婦按隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡23～38歲，平均(28.46±3.57)歲，孕周37～42周，平均(39.54±1.22)周。觀察組年齡22～37歲，平均(28.18±3.29)歲，孕周37～41周，平均(39.32±1.15)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。產婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)單胎足月妊娠；(2)無椎管內麻醉禁忌證；(3)美國麻醉協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)產前子癇、前置胎盤等疾??；(2)精神疾??；(3)中途退出。

1.3 麻醉方法對所有產婦實施腰硬聯合麻醉，入室后常規監測生命體征，協助產婦取左側臥位，建立靜脈通道，選擇L2～L3或L3～L4作為穿刺間隙，進行蛛網膜下腔穿刺，待流出腦脊液后，拔出針芯。在此基礎上，給予對照組產婦1.5 mL的10 g·L-1鹽酸羅哌卡因注射液(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20193218)緩慢推注；給予觀察組產婦20 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)及1 mL的7.5 g·L-1鹽酸羅哌卡因，緩慢推注，維持0.1 mL·s-1的推注速度，完成后將3 cm長硬外導管置于硬膜外。觀察2 min，判定感覺阻滯平面。

1.4 觀察指標(1)鎮痛前、鎮痛后5 min、鎮痛后30 min分別用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[2]評估疼痛程度，評分范圍為0～10分，疼痛程度隨評分增加而升高。(2)最大感覺阻滯平面(用胸椎脊髓節段表示)、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間。

2 結果

2.1 疼痛評分鎮痛前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。鎮痛后5、30 min，兩組VAS評分均較鎮痛前降低，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛評分比較分)

注：與同組鎮痛前比較，aP<0.05；與對照組同個時間點比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 麻醉質量與對照組比較，觀察組最大感覺阻滯平面較低，感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉質量比較

3 討論

在無痛分娩的過程中，通過應用麻醉藥物可較好地阻滯椎管內神經，進而減輕分娩疼痛，有效減少分娩疼痛誘發的新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局，提高母嬰生存質量。

目前，在臨床分娩鎮痛中常采用腰硬聯合麻醉，其將硬膜外麻醉及腰麻的優點相結合，通過阻斷交感神經傳出及傷害刺激傳入，可抑制皮質醇、兒茶酚胺等釋放，緩解應激反應；腰硬聯合麻醉起效迅速，麻醉藥物劑量使用較少且不會損傷硬膜，阻滯效果好[3]。羅哌卡因作為常見的局麻藥，可對神經細胞鈉離子通道產生抑制作用，進而阻斷神經傳導及興奮，同時可結合蛋白形成大分子，不會穿過胎盤屏障，對胎兒的影響較小，幾乎不影響中樞神經系統及循環系統[4]。小劑量羅哌卡因在低濃度時使感覺-運動神經阻滯分離的特性更顯著，不影響宮縮，利于無痛分娩。舒芬太尼作為一種阿片類鎮痛藥，可高度親和阿片受體，脂溶性高，起效迅速，鎮痛時間長、效果好，毒副作用小，不影響產婦的心肌氧供[5]。本研究結果顯示，鎮痛后5、30 min，兩組VAS評分均較鎮痛前降低，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組最大感覺阻滯平面低于對照組，感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均短于對照組。這表明在無痛分娩中聯合應用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼腰硬聯合麻醉，麻醉質量高，鎮痛效果好。在腰硬聯合麻醉時聯合使用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼可發揮協同作用，起效時間短，鎮痛效果好。

綜上所述，在無痛分娩中聯合應用小劑量羅哌卡因及舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉，麻醉質量高，鎮痛效果好。