丘腦底核腦深部電刺激聯合普拉克索治療帕金森病的效果

朱太卿，張存玲

(鄭州人民醫院 神經內科2病區，河南 鄭州 450000)

帕金森病是一種中樞神經系統變性疾病，臨床癥狀主要表現為肌張力提高、運動遲緩、靜止性震顫等，嚴重影響患者正常工作和生活。普拉克索屬于新一代多巴胺受體激動劑，可持久作用于多巴胺受體，在帕金森病治療中取得一定療效。丘腦底核腦深部電刺激已被廣泛應用于運動障礙性疾病治療中，可有效改善異動癥、靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等運動障礙[1]。本研究選取86例帕金森病患者，旨在探討丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫院2017年3月至2018年4月收治的86例帕金森病患者，以隨機數表法分為觀察組(43例)和對照組(43例)，觀察組男23例，女20例；年齡62～85歲，平均(74.68±4.54)歲；病程1～8 a，平均(5.30±1.05)a。對照組男21例，女22例；年齡65～85歲，平均(75.45±4.25)歲；病程1～8 a，平均(5.24±1.10)a。兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①確診為帕金森病；②配合隨訪；③簽署同意書。(2)排除標準：①存在精神類疾病；②對本研究藥物過敏；③由其他因素誘發的繼發性帕金森綜合征；④伴有其他中樞神經系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 口服普拉克索(Boehringer Ingelheim International GmbH，批準文號H20140917，規格：0.25 mg)治療，初始劑量為每次0.25 mg，每日3次，1周后，增加劑量至每次0.5 mg，每日3次，連續用藥3個月。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上聯合丘腦底核腦深部電刺激治療，方法如下：局麻，立體定向基架安裝，植入刺激電極，再植入固定電極，脈沖發生器埋置于鎖骨下，術后5周開啟刺激裝置。刺激參數設置：電壓1.8～3.5 V，頻率125～185 Hz，脈寬60～90 μs。連續治療3個月。

1.4 療效評估標準以帕金森氏病綜合評分量表評估，顯效：評分下降>50%；有效：評分下降20%～50%；無效：評分下降<20%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)治療前與治療3個月后以簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估智能恢復情況，評分越高認知能力越好；以日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評估日常活動能力，得分越高生活自理能力越強。(3)不良反應，包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效23例，有效17例，無效3例；對照組顯效18例，有效15例，無效10例，觀察組總有效率[93.02%(40/43)]較對照組[76.74%(33/43)]高(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

2.2 MMSE和ADL評分治療前，兩組ADL、MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組ADL和MMSE評分較治療前高，觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療3個月后比較，bP<0.05；MMSE—簡易智力狀態檢查量表；ADL—日常生活能力量表。

2.3 不良反應治療期間，觀察組出現并發癥5例，其中腹瀉1例，頭暈2例，惡心嘔吐2例；對照組出現并發癥4例，其中腹瀉1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，觀察組不良反應[11.63%(5/43)]與對照組[9.30%(4/43)]相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

帕金森病屬于老年人群常發病，研究認為其發病與多巴胺能神經元病變相關，而環境惡化、遺傳因素、年齡老化等因素均可誘發多巴胺能神經元病變死亡[2]。近年來，臨床主要采用藥物治療，并可通過手術提高療效。

普拉克索可選擇性結合D2、D3受體，阻滯多巴胺細胞衰亡，進而對黑質神經細胞起到保護作用，同時其半衰期較長，藥效持久，可有效減少用藥劑量。丘腦底核腦深部電刺激可通過影像學檢查立體定向靶點，并植入微電極，鎖骨下埋置脈沖發生器，術后5周后進行電刺激，可達到緩解患者運動障礙的目的，而電刺激靶點主要有腳橋核、蒼白球內側部、丘腦腹中間核、丘腦底核等。相關研究表明，丘腦底核刺激效果好，且所需參數較低，被廣泛應用于腦深部電刺激術，并在帕金森病患者治療中取得良好效果[3]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明在藥物治療基礎上加用丘腦底核腦深部電刺激，可有效提高療效。治療3個月后，觀察組ADL、MMSE評分高于對照組(P<0.05)，表明丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯合治療可有效改善帕金森病患者認知水平，提高日常活動能力。李建軍等[4]研究表明，丘腦底核腦深部電刺激術不但能有效改善帕金森病患者運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等癥狀，與傳統毀損術相比，還具有并發癥少，安全性高等特點。本研究顯示，兩組不良反應無顯著差異(P>0.05)，表明丘腦底核腦深部電刺激不會明顯增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，丘腦底核腦深部電刺激與普拉克索聯合治療帕金森病患者，臨床效果顯著，并可有效提高患者認知水平，改善日常活動能力。