手術(shù)治療晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障

張堯

(柘城縣人民醫(yī)院 眼科，河南 商丘 476200)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)白內(nèi)障類(lèi)型，多發(fā)于中老年患者，易導(dǎo)致失明，嚴(yán)重降低生活能力、生命質(zhì)量[1]。臨床上目前多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療效果明確，但對(duì)于硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)晶狀體核，所需較大超聲能量，極易損傷眼球內(nèi)組織，使用具有局限性。超聲乳化劈核聯(lián)合手法娩核及人工晶狀體植入術(shù)切口小，可避免過(guò)多超聲能量損傷眼球組織，有利于患者快速恢復(fù)，并發(fā)癥較少[2]。本研究選取柘城縣人民醫(yī)院88例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，旨在探討超聲乳化劈核聯(lián)合手法娩核及人工晶狀體植入術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合柘城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取柘城縣人民醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治的88例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，均為單眼，按照治療方案分為對(duì)照組、研究組，各44例。對(duì)照組男22例，女22例；年齡為51～80歲，平均(64.32±6.42)歲；病側(cè)為左眼23例，右眼21例。研究組：男23例，女21例；年齡為52～81歲，平均(65.78±6.58)歲；病側(cè)為左眼22例，右眼22例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)裂隙燈、斜照法確診為白內(nèi)障；(2)晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級(jí)；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；(3)高度近視、黃斑變性、青光眼；(4)意識(shí)或精神障礙。

1.3 治療方法術(shù)前2～3 d給予加替沙星(廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120030)、普拉洛芬(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099)滴眼，以9 g·L-1氯化鈉注射液沖洗淚道、結(jié)膜囊。術(shù)前1 h給予托吡卡胺眼液(武漢五景藥液有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021101)散瞳，術(shù)前15 min給予奧布卡因(Santen Pharmaceutical Co., Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20160406)滴眼進(jìn)行表面麻醉，共3次，每次間隔5 min。

1.3.1對(duì)照組 接受小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，于上方角膜緣后2 mm處做鞏膜隧道切口(長(zhǎng)度6～8 mm)，做輔助穿刺切口于9:30部位，采用臺(tái)盼藍(lán)對(duì)前囊膜進(jìn)行染色，以環(huán)形撕囊，脫位入前房，利用手法娩核法將核塊娩出，人工晶狀體植入囊袋后對(duì)切口進(jìn)行縫合(1～3針，10-0絲線)。

1.3.2研究組 接受超聲乳化劈核聯(lián)合手法娩核及人工晶狀體植入術(shù)，利用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，于11:30～12:00方位處做2.8 mm隧道切口，于1:00方位處做輔助切口，環(huán)形撕囊(直徑6 mm)，并進(jìn)行水分離，利用超聲將刻槽乳化，攔截劈核法自中央劈開(kāi)核塊，并停止超聲，手法劈核法劈開(kāi)核塊粘連部分，擴(kuò)大切口，手法娩核法娩出小核塊，人工晶狀體植入囊袋，縫合切口。兩組均于術(shù)后2 d將術(shù)眼開(kāi)放，采用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083012)、普拉洛芬(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099)滴眼4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)前和術(shù)后3 d、3個(gè)月視力，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，取最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)，值越小，視力越好。(2)并發(fā)癥(虹膜損傷、后囊膜破裂、前房出血、角膜水腫)。

2 結(jié)果

2.1 視力與對(duì)照組比較，術(shù)后3 d、3個(gè)月研究組視力較好(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力比較

2.2 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于對(duì)照組(18.18%)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，與中老年代謝緩慢發(fā)生退行性病變相關(guān)，晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)時(shí)，治療難度大，主要目標(biāo)為提高視力、改善預(yù)后效果[3]。

傳統(tǒng)小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口較小，但Ⅳ～Ⅴ級(jí)晶狀體核硬度患者囊薄且脆，撕囊難度增加，且核體積較大，后囊下沒(méi)有皮質(zhì)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，轉(zhuǎn)核時(shí)易損傷后囊，易發(fā)生前房出血、角膜水腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、3個(gè)月研究組視力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本研究術(shù)式通過(guò)超聲將中央處最硬核進(jìn)行粉碎，并利用手法劈核法將軟核劈開(kāi)，最大限度縮小晶狀體核塊，有助于核塊經(jīng)小切口娩出，避免將后囊劃傷，從而對(duì)角膜造成損傷。同時(shí)，于囊袋內(nèi)進(jìn)行碎核能保證瞳孔邊緣的完整性，防止出現(xiàn)眩光，劈核、娩核后將人工晶狀體植入，改善人工晶狀體融合度，提高視功能[4]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，分析其原因在于，該術(shù)式能較大程度減少超聲能量，可避免損傷眼球相關(guān)組織；降低核塊大小，減小囊劃破風(fēng)險(xiǎn)，能進(jìn)一步減少虹膜、角膜內(nèi)皮損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意：(1)硬度較大核缺少皮質(zhì)墊保護(hù)，乳化時(shí)固定困難易游走，游離核塊時(shí)由核邊緣注入黏彈劑，使用撕囊針向上撥動(dòng)，翻轉(zhuǎn)核塊，使光滑赤道部分接觸后囊，可有效避免尖銳部分劃破后囊；(2)核塊較大時(shí)可稍稍擴(kuò)大切口，保證順利娩出核塊，避免切口撕裂或角膜內(nèi)皮損傷，根據(jù)前房穩(wěn)定情況適當(dāng)調(diào)整灌注瓶高度。

綜上，超聲乳化劈核聯(lián)合手法娩核及人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用于晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，能改善視力，并發(fā)癥少。