腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術對進展期胃癌術后恢復的影響

劉進學

(太康縣人民醫院 普通外科，河南 周口 461400)

胃癌屬消化系統多發惡性腫瘤，世界范圍內全部新發惡性腫瘤中有10%左右屬胃癌，且病死患者約占據全部惡性腫瘤的12%，對患者生命健康構成極大威脅[1]。進展期胃癌為胃癌重要類型之一，腫瘤已侵犯胃壁肌層或出現轉移，危害較大。手術療法為治療進展期胃癌的重要手段，傳統開腹胃癌根治術治療雖可有效切除腫瘤，療效肯定，但存在創傷大、術中出血多、恢復慢等缺點，不易被患者接受[2]。隨著腹腔鏡技術不斷發展成熟，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術逐漸被引入胃癌治療中。本研究采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌患者，旨在分析腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術對患者術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2018年1月太康縣人民醫院收治的91例進展期胃癌患者，按術式分為觀察組(46例)、對照組(45例)。對照組男29例，女16例；年齡39～72歲，平均(53.74±6.92)歲；腫瘤位置位于賁門部者7例，胃體部者18例，胃角及胃竇部者20例；腫瘤直徑2.3～5.0 cm，平均(3.72±0.46)cm；TNM分期為ⅡA～ⅡB期者13例，ⅢA～ⅢB期者15例，ⅢC期者17例。觀察組男29例，女17例；年齡38～71歲，平均(53.36±7.27)歲；腫瘤位置為賁門部者8例，胃體部者16例，胃角及胃竇部者22例；腫瘤直徑2.4～4.8 cm，平均(3.66±0.51)cm；TNM分期為ⅡA～ⅡB期者12例，ⅢA～ⅢB期者18例，ⅢC期者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準(1)納入標準：①符合《外科學》[3]中進展期胃癌臨床診斷標準；②TNM分期為ⅡA～ⅢC期；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①TNM分期為Ⅳ期或Ⅰ期患者；②合并其他類型惡性腫瘤者；③心、腎、肝等器官功能嚴重異常，無法耐受手術治療者。

1.3 手術方法對照組行傳統開腹胃癌根治術：全身麻醉、平臥位，行腹正中切口，進入腹腔，探查病灶是否出現轉移與種植，對胃供血血管進行結扎處理，防止出血，而后切除大網膜，對各組淋巴結依次采取清掃，視情況進行畢Ⅱ式或畢Ⅰ式吻合。觀察組行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術：全身麻醉、平臥位，在臍下緣進行穿刺開孔，創建人工氣腹，放入腹腔鏡探查腹腔環境與病灶情況，在左、右鎖骨中線肋緣下約5 cm位置分別放入1個Trocar管(規格分別為10 mm與5 mm)，送入手術操作器械，采取手術；剝離結腸系膜前葉至胰腺包膜上緣，以超聲刀離斷胃短韌帶，并以可吸收夾于根部夾閉切斷胃網膜右血管；清掃淋巴結，在上腹正中行長約5 cm切口，拉出腫瘤病灶依據根治術要求采取離斷及切除處理；重建消化道，置引流管，關閉腹腔。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：手術用時、清掃淋巴結數目、術中出血量、切口長度等手術情況；(2)術后恢復情況：住院時間、術后胃腸道功能恢復時間等；(3)術后生活質量評估：隨訪2個月，采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估術前、術后2個月患者生活質量，分值0～100分，分值越高生活質量越好。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組手術用時、清掃淋巴結數目相比，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 術后恢復情況觀察組術后胃腸道功能恢復時間為(3.04±0.76)d，住院時間為(10.58±2.71)d，短于對照組的(5.83±0.95)d和(16.72±3.87)d(均P<0.05)。

2.3 SF-36評分術前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后2個月兩組SF-36評分均高于術前，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后2個月比較，bP<0.05；SF-36—健康調查簡表。

3 討論

進展期胃癌屬臨床常見腫瘤，且疾病呈進行性發展趨勢，嚴重危及患者生命。傳統開腹胃癌根治術治療雖具有技術易掌握、操作難度低、適應證廣、治療效果確切等特點，但其手術切口較長，術中軟組織剝離范圍大，創傷較重，患者術后恢復較慢，不利于患者預后[4]。

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術逐漸被引入該病治療中。李建[5]研究報道，對進展期胃癌患者采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療可顯著減少患者術中出血量，縮短患者住院時間，促進其術后恢復。本研究結果發現，應用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療可顯著降低手術創傷，加速患者術后恢復，其原因在于腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術為一種微創術式，術中不需對腹壁組織采取廣泛剝離，且可應用纖維手術器械施行操作，對腹腔器官干擾輕，有利于減輕手術創傷，加速患者恢復；可在腹腔鏡輔助下對局部手術區域進行放大，提升術野清晰度，使手術操作更為精確，減少對血管的誤傷，減少術中出血量。本研究結果顯示，觀察組術后2個月SF-36評分高于對照組，說明采取腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療可顯著改善患者生活質量。

綜上，應用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌患者可減輕手術創傷，加速患者術后恢復，提升患者生活質量。