戈舍瑞林輔助聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的效果

徐西岳，侯保萍

(鄭州市第一人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

子宮腺肌病是臨床婦科常見良性疾病，常伴有月經(jīng)量增多、子宮體積增大、進(jìn)行性痛經(jīng)等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕，且近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[1]。臨床常采用腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病，能有效緩解痛經(jīng)，改善臨床癥狀，同時可保留生育功能，在臨床上應(yīng)用廣泛，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，常配合藥物進(jìn)行預(yù)防。戈舍瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa)，能有效調(diào)節(jié)激素水平，縮小病灶，抑制卵巢功能，縮小病灶，防止復(fù)發(fā)[2]。本研究選取74例子宮腺肌病患者，旨在探討戈舍瑞林輔助聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的74例子宮腺肌病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組年齡25～45歲，平均(35.98±4.10)歲；病程11～49個月，平均(29.68±8.79)個月；病變部位：后壁20例，前壁9例，宮底8例。觀察組年齡24～46歲，平均(36.24±4.21)歲；病程10～48個月，平均(27.95±8.68)個月；病變部位：后壁21例，前壁9例，宮底7例。兩組基線資料(年齡、病程、病變部位)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆腔核磁共振或超聲等檢查確診為子宮腺肌病，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②伴有逐漸加劇月經(jīng)量增多史及進(jìn)行性痛經(jīng)；③2 a內(nèi)無生育要求；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性痛經(jīng)史；②宮頸、內(nèi)膜惡性病變或具有可疑宮腔占位；③手術(shù)或麻醉禁忌證；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受腹腔鏡病灶切除術(shù)治療，行氣管插管全麻，形成CO2氣腹，并探查子宮腺肌瘤部位、大小；采用電鉤切開腺肌瘤明顯凸出病灶表面漿肌層組織部位，銳性切除病灶，并依據(jù)周圍組織血運(yùn)、彈性、質(zhì)地保證病灶切除干凈，盡可能地保留較多漿膜，電凝止血，并防止其穿透子宮內(nèi)膜，采用可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面。若合并瘢痕粘連、卵巢異位囊腫，實(shí)施分離處理，保證子宮游離，再行腹腔鏡病灶切除術(shù)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受戈舍瑞林(AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號J20160052)輔助治療，于術(shù)后1周肌內(nèi)注射，每次3.6 g，28 d為1個周期，連續(xù)使用4個周期。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療后6個月兩組治療效果(月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、子宮體積)，采用同款衛(wèi)生巾記錄月經(jīng)量；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估痛經(jīng)程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)；經(jīng)超聲檢查測量子宮三維空間3個切面直徑abc，并根據(jù)不規(guī)則橢球體積計(jì)算子宮體積=abc×0.523。(2)治療前、治療后6個月采集空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用放射免疫法測定兩組血清糖類抗原125(carbohydrate antigen，CA125)水平。(3)兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)：經(jīng)超聲等檢查重新發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤。

2 結(jié)果

2.1 治療效果和CA125水平治療前，兩組治療效果和CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月，觀察組月經(jīng)量少于對照組，VAS評分低于對照組，子宮體積小于對照組，CA125水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果和CA125水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后6個月比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分法；CA125—糖類抗原125。

2.2 復(fù)發(fā)率兩組均隨訪1 a，觀察組脫落2例，對照組脫落3例。觀察組復(fù)發(fā)率[2.86%(1/35)]低于對照組[23.53%(8/34)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病多由于子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)等異位生長，且常有周圍肌層細(xì)胞代償性增生與肥大，病灶發(fā)生局限性生長，并形成團(tuán)塊樣病灶，形成子宮腺肌瘤。

腹腔鏡病灶切除術(shù)能有效切除病灶，具有創(chuàng)傷小、療效佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能保留生育功能，有效緩解癥狀，是臨床治療子宮腺肌病的首選方法。但術(shù)后病灶切除不徹底，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。王笑妍等[3]研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療效果顯著，能改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月觀察組月經(jīng)量少于對照組，VAS評分低于對照組，子宮體積小于對照組(P<0.05)。戈舍瑞林能作用于GnRH受體，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制激素分泌，降低雌二醇水平，抑制子宮腺肌病灶發(fā)展；能直接抑制子宮內(nèi)膜異位中內(nèi)膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，控制病情發(fā)展，改善治療效果，減少月經(jīng)量，減輕疼痛程度，縮小子宮體積[4]。本研究結(jié)果還顯示，治療后6個月觀察組血清CA125水平低于對照組(P<0.05)。CA125是上皮卵巢癌抗原中可與單克隆抗體結(jié)合的糖蛋白，在子宮腺肌病中血清CA125水平升高，且與子宮體積呈正相關(guān)。戈舍瑞林能縮小子宮體積，并降低血清CA125水平，有效抑制子宮腺肌病灶發(fā)展。觀察組復(fù)發(fā)率(2.86%)低于對照組(23.53%)(P<0.05)。戈舍瑞林輔助聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)能在切除病灶基礎(chǔ)上，進(jìn)一步抑制內(nèi)膜增生，并防止子宮腺肌瘤復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。同時術(shù)中應(yīng)注意，處理宮角、對峽處病灶時，應(yīng)充分保證手術(shù)細(xì)致性，防止損傷子宮血管、輸卵管間質(zhì)部；術(shù)后應(yīng)放置透明質(zhì)酸鈉防止粘連。

綜上所述，戈舍瑞林輔助聯(lián)合腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病能減少月經(jīng)量，減輕疼痛程度，縮小子宮體積，降低血清CA125水平及復(fù)發(fā)率。