生長抑素聯合床旁持續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的效果

方圓，苑立博

(1.鄭州人民醫院 藥學部，河南 鄭州 450001；2.河南工業大學 化學化工與環境學院，河南 鄭州 450000)

重癥急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發病急，致死率高，多由梗阻、酒精、外傷、感染等因素激活胰腺內胰酶導致胰腺組織出血、水腫、壞死而形成，臨床表現為腹痛、發熱、惡心嘔吐、血胰酶增高等，嚴重者可引起腹膜炎、繼發感染甚至休克，嚴重影響患者生活質量[1]。生長抑素是人工合成肽類激素，可抑制胰酶，減少胰腺分泌，增強機體免疫力[2]。床旁持續血液凈化(continuous renal replacement therapy，CRRT)可清除炎癥因子，減少炎癥刺激，穩定患者內循環[3]。本研究選取104例重癥急性胰腺炎患者，分組分析生長抑素聯合床旁CRRT的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會審批通過。選取鄭州人民醫院2017年7月至2019年3月收治的104例重癥急性胰腺炎患者，根據治療方案分為研究組(52例)和對照組(52例)。對照組男28例，女24例；年齡33～64歲，平均(48.61±7.24)歲。研究組男27例，女25例；年齡32～66歲，平均(49.34±7.08)歲。兩組一般資料(性別、年齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《內科學》(第8版)重癥急性胰腺炎診斷標準[4]；(2)患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)處于妊娠期或哺乳期；(2)急性輕癥胰腺炎；(3)認知功能障礙；(4)臨床資料不全。

1.3 治療方法(1)對照組接受生長抑素(常州四藥制藥有限公司 國藥準字H20043480)，持續靜脈泵入，250 μg·h-1。(2)研究組在對照組基礎上接受CRRT，儀器選擇德國費森尤斯公司生產的血液凈化系統，靜脈置管，建立血管通路，采用連續性血液凈化系統，前后聯合稀釋，前后稀釋各2 000 mL·h-1，超濾量100～500 mL·h-1(根據患者實際情況調整)，治療時間>10 h。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(1)兩組治療后康復進程，包括胰腺恢復時間、腸道恢復時間、住院天數。(2)記錄兩組治療前后心率(heart rate，HR)和動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(3)記錄兩組治療前后血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。(4)兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 康復進程研究組胰腺恢復時間、腸道恢復時間、住院天數短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后康復進程比較

2.2 HR和MAP治療后兩組HR低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組MAP高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HR和MAP比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HR—心率；MAP—動脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 血清CRP、PCT水平治療后兩組血清CRP、PCT水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；PCT—降鈣素原。

2.4 并發癥治療期間，研究組出現休克1例，急性胃腸膜病變1例；對照組出現腎衰竭2例，胰周膿腫3例，休克2例，急性胃腸膜病變2例。兩組并發癥發生率比較，研究組[3.85%(2/52)]低于對照組[17.31%(9/52)](χ2=4.981，P=0.026<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎病情復雜，具有發病急驟、并發癥多等特征，臨床治療死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康。重癥急性胰腺炎發病后，胰腺組織出現壞死，并誘使血小板參與疾病發展，從而進入全身系統，使各個器官出現功能衰竭，從而表現為全身性炎癥反應。

生長抑素是人工合成肽類激素，與人體內生長抑素結構相同，可增強免疫力，抑制胰酶活性，提高括約肌收縮能力，從而控制胰酶分泌。研究指出，生長抑素可減少胰腺組織血流量，抑制迷走神經興奮，減輕炎癥反應[5]。重癥急性胰腺炎發病初期釋放大量炎癥因子，造成瀑布效應，從而引起全身炎癥反應及器官功能衰竭，而CRRT可通過吸附、過濾方式，清除炎癥因子，降低對免疫細胞的刺激，阻斷瀑布效應，從而穩定內循環，有助于提高治療效果[6]。本研究結果顯示，研究組胰腺恢復時間、腸道恢復時間、住院天數短于對照組(P<0.05)，表明生長抑素聯合CRRT治療重癥急性胰腺炎患者可縮短康復進程。本研究結果還顯示，治療后兩組HR和血清CRP、PCT水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組MAP高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。HR、MAP可用于評估各器官功能衰竭情況；血清CRP、PCT水平是常見炎癥因子評估指標，其水平高低與炎癥反應密切相關。上述結果表明，生長抑素聯合床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎患者可緩解器官衰竭，降低炎癥反應。研究指出，重癥急性胰腺炎致死率與并發癥密切相關[7]。重癥急性胰腺炎可引發全身性炎癥反應，引發腹膜炎、繼發感染甚至休克，致死率高。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率(3.85%)低于對照組(17.31%)(P<0.05)，表明聯合治療可減少重癥急性胰腺炎并發癥，對保護患者生命健康有重要意義。

綜上所述，生長抑素聯合床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎患者，可縮短康復進程，延緩器官衰竭，降低炎癥反應，減少并發癥。