改良Millard法結合鼻唇肌肉功能重建修復單側唇裂21例

段志紅 徐靜 葉廣春

[摘要]目的：利用三維激光掃描儀分析改良Millard法結合鼻唇肌肉功能重建治療單側唇裂的效果。方法：選擇2018年1月至12月就診于蚌埠醫學院第一附屬醫院整形外科接受治療的21例單側唇裂患者為研究對象，采用改良Millard法結合三維立體定向重建法進行修復，并利用三維掃描儀結合逆向工程軟件獲取5對鼻唇部指標數據進行對稱性的分析。結果：21例患者術后切口均一期愈合。通過對三維面部圖像的采集及鼻唇部數據的測量分析，獲得鼻基底寬非對稱率為0.03±0.02，鼻小柱高度非對稱率為0.04±0.01，人中嵴長非對稱率為0.02±0.01，唇高非對稱率為0.09±0.02，唇長非對稱率為0.09±0.01。鼻小柱偏斜畸形得到矯正，人中及唇部形態良好，鼻唇部健患側對稱性高。結論：運用改良Millard結合三維立體定向重建法修復單側唇裂，術后鼻唇部外觀良好，長期效果穩定，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]單側唇裂;改良Millard;鼻唇肌肉;肌肉重建;三維掃描

[中圖分類號]R628 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0075-04

Abstract： Objective Using Three-Dimensional laser scanning investigate the aesthetic effect of repairs of unilateral cleft lip with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis. Methods 21 cases underwent repair with Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ，five paired index were obtained by 3d scaner combined Geomagic Studio ，then analyze nasolabial symmetry. Results ?All the incisions healed at the first stage. Asymmetric rate of nasal floor width was 0.03±0.02， The asymmetric index of the columella height was 0.04±0.01， the philtral column asymmetry rate was 0.02±0.01， the lip height asymmetry index was 0.09±0.02， and the symmetry of bilateral lip length was 0.09±0.01.The deviation of the nasal column was corrected. The shape of the philtrum and the lip was pretty. Conclusion Modified Millards technique combined with the reconstruction of Three-Dimensional Stereotaxis ?have commendable and lasting effect on unilateral cleft lip repair，which is worthy of clinical application.

Key words： unilateral cleft lip; modified Millards technique; nasolabial muscle; ? muscle reconstruction; Three-dimentional scaning

對于唇裂的修復，三角瓣法、旋轉推進法等流行術式主要在修復過程中強調解剖標志的復位，隨著患兒的生長，發育后期容易出現鼻唇部繼發畸形。尹寧北及其團隊對唇裂患兒唇鼻部肌肉解剖及生物力學進行深入研究，發現唇鼻部肌肉張力帶對于唇鼻部體表表現的重要性，并由此提出“唇鼻肌肉三維立體定向重建法”修復唇裂[1-2]。本研究選取了2018年于筆者科室接受先天性單側唇裂修復的21例患者，使用改良Millard法結合三維立體定向重建的方法進行修復，并利用三維激光掃描儀結合逆向工程軟件技術對術后效果進行評價。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料和掃描設備：本組共21例患者，其中男13例，女8例，年齡5～8月齡，平均6.8月齡，所有患者均為單側唇裂，10例為左側，11例為右側，15例為Ⅱ度唇裂，6例為Ⅲ度唇裂，所有患兒均為初次接受手術，使用改良Millard法結合三維立體定向重建法修復唇裂，術后6～8個月進行隨訪，采集三維圖像以及對數據的搜集處理過程均由接受過儀器培訓的同一醫療工作者完成。

掃描設備：EinScan-Pro+，手持快速掃描模式進行掃描，精度0.3mm（杭州先臨三維有限公司）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：按照常規Millard法進行切口設計：“1”“3”“4”均為唇峰點，“2”為人中最凹點，裂隙緣鼻底與健患側皮膚交點“5”“6”，鼻小柱患側基底點“7”，患側鼻翼內側點“8”，在不超過健側人中嵴區域設計“9”，“9”的標定相對靈活，根據患兒裂隙寬度以及所需下降的唇高決定，“3-7-9”應等于“4-5”，在兩側口角點定“10”“11”，描繪出干濕唇交界線，連接切口線形成A、B、C瓣，見圖1。

術后使用三維掃描儀獲取頜面部數字化模型，結合逆向工程軟件進行三維重建，可以多次重復測量，具有較高的準確性[12-13]，對配合度較低的嬰幼兒可以快速準確獲取面部模型，使測量及評價過程更加順利。隨訪鼻小柱高度非對稱率為0.04±0.01，唇高非對稱率為0.09±0.02，唇長非對稱率為0.09±0.01，表明下降唇峰效果顯著，術后上唇形態自然美觀。值得一提的是，三組張力帶的生物力學作用也是有益無害的，可以穩定而準確地引導唇鼻形態的變化，減弱術后繼發畸形的程度，降低二期修復的難度，后期應繼續關注鼻唇部形態變化，獲得長期隨訪的數據。

盡管這種修復方法理論新穎、操作簡單，但是同時存在著一定的弊端，其強調的是口輪匝肌的“脫套”式解剖，術中需要進行廣泛的游離，創傷較大，因此，對于術者技術要求要過硬，剝離時應輕柔，盡量減少銳性分離。而術后皮膚、口輪匝肌、黏膜之間瘢痕粘連是否會造成微表情受限，還需進一步觀察隨訪。

綜上，改良Millard結合鼻唇肌肉三維立體定向重建理論是唇裂修復的新趨勢，前景廣闊，且操作簡單，對于單側完全性唇裂的修復有良好穩定的效果，值得推廣應用。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：段志紅，徐靜，葉廣春，等.改良Millard法結合鼻唇肌肉功能重建修復單側唇裂21例[J].中國美容醫學，2020，29（3）：75-78.