寶寶和超聲的不解之緣

陳建

當胚胎在準媽媽的體內扎根生長的那一刻， 寶寶的人生旅程便已經開始了，他每一次細胞的增殖、組織的分化、器官的形成，功能的成熟都將在機體內外環境的共同作用下，出現多種不確定的結局。目前，全球每年有近500 萬出生缺陷嬰兒降生，其中 85%出現在發展中國家，我國出生缺陷的發生率約占新生兒的1.5%，每年出生的缺陷兒達 80 萬～120 萬。寶寶的健康狀況，不僅會給寶寶及家庭的未來產生重大的影響，同時也會給社會經濟發展產生長遠的影響。產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構最常用的方法。超聲波有別于X 光，無電離輻射，診斷用超聲波強度對人體及胚胎是安全無害的。另外， 超聲檢查還具有方便、快捷、廉價的優點，使得它成為孕前體檢、孕期檢查、產后復查最重要的檢查手段。

孕前體檢

孕前體檢的目的就是要給寶寶選擇、創造一個安全、舒適的定居環境。生殖系統作為胚胎形成、發育的主要場所，各個環節的生理狀況都將決定寶寶是否健康順利地發育;另外，妊娠是母體多個系統共同參與的一個復雜的全身的生理變化過程，其他系統的健康狀況同樣與寶寶的健康以及母體的安全息息相關，例如孕婦甲狀腺的疾病可能導致胎兒神經系統和智力發育異常;膽囊結石的孕婦可能因為妊娠而誘發急性膽囊炎;心臟疾患的孕婦可能因為妊娠導致心臟病惡化甚至危及母子生命等，而且孕媽媽的上述疾病在妊娠期間是很難處理和治療的，因為很多藥物都會對胎兒的發育造成不利影響，由此可見，孕前超聲體檢對于備孕是何等重要。孕前超聲檢查可以及時發現一些影響生育的問題，如生殖系統發育畸形：陰道橫隔、縱隔子宮、雙子宮等;婦科疾病：盆腔炎、附件炎、輸卵管積水、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等;孕前超聲檢查還包括孕婦其他器官的檢查，如心臟、甲狀腺、膽囊及腹部實質性器官等。孕前超聲檢查應在孕前3 個月進行，若有相關疾病存在，應積極進行治療，否則可能會引起不孕、流產、早產或危及母體等風險。婦科超聲檢查分為經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查，前者需要受檢者憋尿，后者不需要憋尿，而且圖像顯示更清晰。

孕期檢查

孕期需要進行4～6 次超聲檢查。

孕6～8 周一次，目的是為了明確是否為宮內妊娠、胎兒數目、是否有胎心搏動并核對孕周。

孕 11～13 周+6 天進行胎兒頸部透明層厚度

（NT）的測量，并通過這次B 超能再次較準確的核對孕周。，NT 測值異常提示胎兒染色體異常風險性高，應進行絨毛膜穿刺或羊水穿刺以明顯診斷。如果是雙胎，還能在此階段確定雙胎的類型，為醫生規劃后期的產檢方案提供重要依據。

孕18～24 周進行胎兒系統性超聲篩查，也就是俗稱的“大排畸”，目的是篩查或診斷重大胎兒畸形。這項檢查非常重要，因為此階段胎兒發育成形，大小適中、活動度大，骨骼聲影及體位因素對超聲檢查干擾小，各器官顯示清晰。胎兒過大、過小都不利于超聲檢查。胎兒系統性超聲篩查對醫生技術水平、儀器設備都有較高的要求，由于全國醫療水平發展不均衡，各地擁有該項檢查資質的醫院數量參差不齊，很多醫院都需要提前數周預約，若預約的時間超出18～24 周的時間限制將不能進行檢查。此階段超聲醫生還可以把從不同角度采集的多個二維超聲圖像整合在一起就形成了孕媽媽能看懂的靜態三維或動態三維（四維）， 并可以刻錄光盤留做紀念。一般，二維圖像就能完成和達到孕期超聲檢查目的，不過，在一些特殊情況下，為了更好地了解胎兒畸形或胎盤異常，醫生會酌情進行三維或四維超聲檢查。也就是說， 常規進行的三維或四維超聲檢查沒太多必要，并非維度越高，排查畸形就越徹底。

孕32～36 周超聲檢查是為了了解胎兒一般性生長發育情況，并檢查顱腦等持續發育器官是否正常，并篩查一些晚發育畸形，如肢體短縮、腦積水等。

接近或超過預產期時，超聲檢查能幫助判斷胎兒大小、胎位、胎盤是否老化、羊水量、胎心率等。有子宮手術病史的孕婦還應進行子宮瘢痕厚度測定。目的是為胎兒分娩方式的選擇提供參考。

雙胎及多胎妊娠發育異常概率高，需要適當增加超聲檢查次數。另外，整個孕期如有陰道出血、腹痛、胎動異常等異常情況，應及早進行腹部或陰道超聲檢查尋找原因并積極處理。

產后檢查

產后超聲檢查主要是觀察宮內是否有胎盤組織殘留、惡露排除情況、子宮及切口恢復情況。

總之，由于超聲檢查獨有的優勢，使得它在胎兒生長發育多個環節都起著其他影像檢查不可替代的作用，有助于減少出生缺陷兒降生，提高人口素質。