活血解毒湯聯合腹腔鏡下闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎臨床觀察

陳淑蕓 杜海斌

小兒急性闌尾炎多發于6～12歲兒童，發病率較成人低，但小兒大網膜更薄、短，局限炎癥病變能力較差，腹膜吸收力強，一旦發病，病勢更為嚴重，易發展為彌漫性腹膜炎，出現嚴重中毒癥狀，增加致死風險。腹腔鏡下闌尾切除術創口小，術后腹壁瘢痕不明顯，在急性闌尾炎的治療中得到廣泛認可，但兒童胃腸消化系統發育尚未完善，術后腸道功能恢復較差，易出現腸梗阻情況。近年來，臨床上推廣中西醫結合治療急性闌尾炎，頗具成效，活血解毒湯具有清熱解毒、活血止痛之效，可用于治療各種癰疽病[1]。基于此，本研究探討活血解毒湯聯合腹腔鏡下闌尾切除術在小兒急性闌尾炎中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月—2019年6月收治的68例急性闌尾炎患兒臨床資料，根據治療方法不同，分為對照組(34例，腹腔鏡下闌尾切除術治療)和觀察組(34例，活血解毒湯聯合腹腔鏡下闌尾切除術治療)。對照組中男18例，女16例；年齡3～14歲，平均(8.26±2.45)歲；白細胞計數(WBC)(8.4～19.6)×109/L，平均(13.87±3.32)×109/L。觀察組中男17例，女17例；年齡5～14歲，平均(8.29±2.42)歲；WBC為(8.6～19.7)×109/L，平均(13.82±3.29)×109/L。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷參照《現代實用兒科學》[2]中急性闌尾炎診斷標準，血常規檢查WBC、中性粒細胞增多，腹部穿刺液檢查確診為急性闌尾炎；②中醫診斷參照《實用中醫兒科學》[3]中瘀滯化熱證，主癥為可遍及右下腹的劇烈疼痛，明顯的跳痛及肌緊張，次癥為高熱、便秘溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數；③凝血功能正常；④免疫系統正常。排除標準：①嚴重心肺功能障礙者；②不能耐受麻醉或氣腹者；③腹腔嚴重粘連者；④有下腹部手術史者。

1.3 治療方法2組均行腹腔鏡下闌尾切除術，術前常規檢查血電解質、肝腎功能、血常規等，積極治療全身性內科疾病。術前清洗臍部，取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾，臍上緣做10 mm切口，建立氣腹，置入穿刺器與腹腔鏡，對全腹腔進行探查，視情況在左、右下腹部與下腹正中線上置入10 mm、5 mm穿刺器，尋找闌尾，超聲刀分離粘連后牽引起闌尾，4號線結扎、切斷闌尾根部，燒灼殘端，視情況放置引流管，闌尾裝標本袋取出，吸出滲液，消毒處理濃苔處后解除氣腹，縫合或用敷料貼拉合皮膚，術后預防性給予抗生素治療。觀察組在手術基礎上給予活血解毒湯治療，組方：赤芍25 g，延胡索、牡丹皮、連翹、敗醬草各20 g，何首烏、白芍、薏苡仁、蒲公英、地榆各15 g，金銀花、紅藤各18 g，甘草10 g，大黃3 g，術后24 h開始服用，每日1劑，加水煎煮，7～14歲患兒150 ml/次，3～6歲患兒100 ml/次，早晚各服用1次，治療4 d。

1.4 觀察指標術前及術后5 d，①比較2組臨床療效，依據《中醫病證診斷療效標準》[4]，觀察腹痛、反跳痛、肌緊張、高熱等癥狀、體征變化，癥狀及體征消失，血象恢復正常為治愈；癥狀及體征減輕為好轉；癥狀及體征加重，或出現并發癥，為未愈。治療總有效率=治愈率+好轉率。②比較2組中醫證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對中醫證候進行判定，包括腹痛、惡心、便秘、舌質紅、舌苔黃厚等，各項0～3分評價，總分相加，分值越高則癥狀越嚴重。③比較2組腸功能恢復情況，包括肛門排氣時間與排便時間。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(97.06%)高于對照組(76.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分術前，2組中醫證候積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，2組中醫證候積分下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 腸功能恢復情況觀察組肛門排氣時間與排便時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腸功能恢復情況比較 (例，

3 討論

急性闌尾炎屬中醫學“腸癰”范疇，其病機多為寒熱交織、飲食不節，腸腑傳導失利，氣機痞塞，水停內滯，醞釀濕熱，則氣血不暢，濕熱互搏交錯，血肉腐敗而成癰為患，進而熱毒熾盛，證型可演變為瘀滯證、毒熱證、膿腫證。中西醫結合論治講究病、證結合，證型是疾病演變中不同階段的表現，因此，辨證施治尤為重要，急性單純性闌尾炎多為瘀滯證，若不及時給予手術治療控制感染擴散，病情可進一步發展為熱毒型闌尾炎，入侵營血，闌尾壁出現全層壞死，有極高的破潰穿孔風險，加大治療難度。

中醫學認為，急性闌尾炎的治療原則應以清熱解毒、行氣活血為主，活血解毒湯主治素體陽盛，感受熱毒，入侵營血之癥[6]。本研究結果顯示，術后，觀察組中醫證候積分低于對照組，排氣時間與排便時間短于對照組，治療有效率高于對照組，表明活血解毒湯聯合腹腔鏡下闌尾切除術在小兒急性闌尾炎中應用效果顯著，可促進患兒臨床癥狀恢復，提升臨床療效。究其原因為，腹腔鏡下闌尾切除術器械創傷小，腹部暴露范圍小，選擇合理的手術入路，可減輕對周邊組織的損傷，但小兒腑臟稚嫩，術后易出現氣滯血瘀，影響腸腑氣機運化，致腸道麻痹，出現腹痛、惡心、停止排氣排便等癥狀，不利于術后恢復[7]。活血解毒湯中赤芍、牡丹皮、連翹、敗醬草、蒲公英、金銀花均可用于治療癰腫瘡瘍、癥瘕腹痛，具有清熱涼血、散瘀止痛之效；延胡索主治氣血瘀滯痛證，具有活血行氣止痛之效；何首烏解毒，消癰，具有潤腸通便之效，可促進術后排氣、排便，白芍調和營衛、養血斂陰，可治腹痛；薏苡仁除痹排膿、解毒散結，可治腸癰；地榆解毒斂瘡、涼血止血，可用于瘡瘍癰腫之癥；紅藤通經活血、敗毒散瘀；大黃清熱解毒、活血通經，可瀉下攻積；甘草清熱解毒，調和諸藥，緩解藥物毒性，共奏活血解毒之效，用于腹腔鏡下闌尾切除術后，可鞏固手術效果，促進患兒術后恢復[8]。

綜上所述，活血解毒湯聯合腹腔鏡下闌尾切除術可改善急性闌尾炎患兒中醫證候，促進其腸道功能恢復，提升臨床療效。