自擬清熱活血消腫方熏洗對痔瘡術后疼痛程度和創面愈合的影響

龔光輝 雷洪峰 楊彩云

痔瘡是直腸末端黏膜和肛管皮膚下淺層靜脈叢發生擴張或屈曲形成的軟靜脈團[1]。臨床常采取手術切除治療痔瘡，但術后創面處于開放狀態，常出現水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀，若不及時處理易導致創面感染，降低患者生活品質[2]。現代臨床一般使用高錳酸鉀洗液熏洗改善患者痔瘡術后不適癥狀，但其效果一般。中醫常采用中藥熏洗緩解術后疼痛，其借助熱力將藥力直接作用于患者局部，有利于患處對藥液中有效成分的吸收，起到擴張皮下血管、改善局部組織營養、消除水腫的作用[3]。因此，本研究探討自擬清熱活血消腫方熏洗對痔瘡術后疼痛程度、創面愈合的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年3月—2019年6月84例行痔瘡切除術的患者，隨機分為觀察組(42例)和對照組(42例)。觀察組：男性27例，女性15例；年齡21～72歲，平均(40.36±8.56)歲；病程最短3個月，最長8年，平均(2.86±1.24)年；切口個數1～4個，平均(2.51±1.02)個。對照組：男性25例，女性17例；年齡25～70歲，平均(41.52±8.96)歲；病程最短4個月，最長7年，平均(3.02±1.35)年；切口個數1～4個，平均(2.71±1.23)個。2組患者性別、年齡、病程、切口個數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《痔臨床診治指南》中相關診斷標準[4]；②符合《中醫病證診斷療效標準》中關于痔瘡的診斷標準[5]：肛周腫脹、偶有脫肛，便血量多、色鮮，肛門疼痛，大便溏或干燥，舌紅苔黃膩，脈滑；③行痔瘡切除術；④無肝、腎、心等多器官嚴重功能障礙；⑤有基本溝通、表達能力；⑥本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并直腸腫瘤、腸道感染、肛周疾病者；②近1周使用過其他藥物治療者；③過敏體質或對本研究藥物過敏者；④合并精神、認知功能障礙者；⑤合并妊娠、哺乳期婦女；⑥合并凝血功能障礙、內分泌紊亂者；⑦臨床資料不全者。

1.3 治療方法對照組給予高錳酸鉀洗液熏洗：按照1∶5000比例將高錳酸鉀溶于熱水得到高錳酸鉀洗液，趁熱熏洗患處，并坐浴10 min，早晚各1次，連續治療7 d。觀察組使用自擬清熱活血消腫方熏洗治療：使用自擬清熱活血消腫方組成：大黃、苦參、紅花、芒硝、黃柏、金銀花各15 g，馬齒莧、蒲公英各10 g。加水2500 ml，煎成約2000 ml，趁熱熏洗患處，并坐浴10 min，早晚各1次，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效療效判定標準[6]：痊愈：療效指數≥95%，基本無疼痛感，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失；顯效：70%≤療效指數<95%，疼痛感顯著降低，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀顯著緩解；有效：30%≤療效指數<70%，疼痛感有所降低，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀有所緩解；無效：療效指數≤30%，疼痛感未改善，肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀無變化。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治療總有效率=(有效+顯效+痊愈)例數/總例數×100%。

1.4.2 疼痛程度疼痛程度采用視覺模擬疼痛(VAS)評分進行評估。VAS評分[7]：畫1條10 cm的橫線，最左端0 cm處表示無痛感，計0分；最右端10 cm處表示劇烈疼痛，計10分，從左到右，疼痛感依次遞增，每1 cm代表1分，得分越高，疼痛感越強烈。記錄并比較2組患者治療前、治療后3 d、7 dVAS評分。

1.4.3 癥狀積分以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據擬定[8]：①水腫：水腫：無水腫，計0分；有明顯皮紋，水腫距術緣距離≤5 mm，計2分；無明顯皮紋，5 mm≤水腫距術緣距離≤10 mm，計4分；無皮紋，水腫距術緣距離>10 mm，計6分。②出血：無出血，計0分；輕度出血，計2分；中度出血，計4分；嚴重出血，計6分。③滲液：無滲液，計0分；滲液極少，計2分；滲液較多，計4分；出現大量滲液，計6分。④墜脹：無墜脹感，計0分；墜脹不明顯，需集中精神才能感知，計2分；墜脹明顯，對生活無影響，計4分；墜脹嚴重，影響生活，計6分。記錄并比較治療前后2組的癥狀積分。

1.4.4 愈合情況記錄并比較2組患者治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時間及創面愈合時間。創面愈合時間：術后第1天至創面完全上皮化所用時間。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率95.24%高于對照組80.95%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛程度比較2組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后3 d、7 d VAS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后癥狀積分比較2組患者治療前肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者愈合情況比較觀察組肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時間、創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者愈合情況比較 (例，

3 討論

中醫理論認為痔瘡局部氣血因濕熱下注于肛而縱橫，導致局部經脈交錯，最終結而成痔[9]。手術切除只是除去局部可見病灶，但濕熱之邪仍存在于患者肛門部位。此外，手術切除也會造成局部經絡損傷，導致經絡受阻、血運不暢、氣機受阻、氣血瘀積。故痔瘡切除術后出現疼痛、水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀的原因以濕熱下注為主，血氣不暢、筋脈弛張、瘀血阻絡為輔。

中醫治療該病主要從消腫止痛、活血化瘀、清熱利濕等方面著手，本研究中自擬清熱活血消腫方由大黃、苦參、紅花、芒硝、黃柏、金銀花、馬齒莧、蒲公英組成，大黃解毒清熱，苦參燥濕清熱，紅花活血通經，芒硝清火消腫，黃柏瀉火除蒸，金銀花清熱解毒，馬齒莧解毒涼血，蒲公英散結利尿，諸藥合用，有祛瘀止痛、活血消腫、清熱解毒之功效[10]。近年來現代藥理研究發現，大黃可以止血、防止局部感染，苦參可以降低毛細血管通透性、抑菌，紅花可以改善血管微循環，黃柏可以抑制炎癥發生，金銀花可以改善淋巴細胞活性，蒲公英對金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用[11]。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對照組，說明自擬清熱活血消腫方對行痔瘡切除術患者的臨床干預效果顯著。自擬清熱活血消腫方熏洗治療借助熱力將大黃、苦參、紅花、芒硝等中藥的有效成分作用于創面，這些藥物被吸收后，能夠有效改善血液循環，解除氣血不暢。此外，這些藥物還可改善患處局部組織營養和新陳代謝，起到消除水腫、加快創面愈合的作用。張平[12]研究發現，中藥熏洗通過調和氣血、祛瘀消腫顯著改善患者臨床不適癥狀，效果顯著。本研究還發現觀察組治療后肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀積分均低于對照組，說明使用自擬清熱活血消腫方熏洗可以改善患者因手術創口帶來的臨床不適癥狀。本研究中觀察組肛門水腫、出血、滲液、墜脹等癥狀消失時間、創面愈合時間均短于對照組，也提示自擬清熱活血消腫方可以加快痔瘡切除術后患者恢復速度、縮短康復時間，提升患者生活質量。

本研究結果顯示，觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組，提示自擬清熱活血消腫方可以有效降低患者局部疼痛感、提升患者舒適度。患者術后疼痛來自于手術創傷，痔瘡切除手術對肛門局部神經及組織造成了嚴重損傷，提升了受損組織釋放5-羥色胺、組胺、白三烯等炎性致痛因子的能力，導致致痛因子刺激創面產生疼痛感。同時，機體因手術因素的影響還會提升中樞神經系統對疼痛的敏感度，術后換藥、排便等刺激會更容易使患者疼痛。此外，術后患者的精神狀態較差，焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒作用于大腦也會提升患者對疼痛的敏感度。自擬清熱活血消腫方可以提升白細胞的吞噬能力，改善中性粒細胞的分泌功能，降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應，起到消炎、鎮痛、止痛的作用。

綜上所述，自擬清熱活血消腫方熏洗可以降低行痔瘡切除術患者術后的疼痛程度，改善患者臨床癥狀，加快癥狀消失速度，縮短創面愈合時間，療效顯著。