金水六君煎合補中益氣湯對咳嗽變異性哮喘患者肺功能和免疫功能的影響

劉中民 朱麗娜

咳嗽變異性哮喘(Cough Type Asthma，CVA)臨床上常無特異性癥狀，導致與咳嗽難以區(qū)分，故實際診斷中易漏診、誤診，導致治療錯過最佳時機，對患者身心健康、工作生活帶來極大的影響[1]。西醫(yī)以舒張氣道、解痙平喘、抗炎等治療為主，但總體療效較差，尤其是長時間用藥可能導致患者藥物敏感性降低，且可能導致明顯毒副作用[2]。而中醫(yī)治療對患者咳嗽、喘息具有獨特的優(yōu)勢，以中醫(yī)辨證論治為基礎，該疾病以補中納氣、止咳化痰清肺治療為主[3]。為更好提高療效、改善臨床癥狀及肺功能，本研究選取80例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，探討金水六君煎合補中益氣湯治療的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2017年12月CVA喘患者80例，經(jīng)臨床診斷，符合CVA的診斷標準[4]，排除支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%等患者。隨機分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組中男22例，女18例；平均年齡(46.82±5.41)歲；平均病程(2.72±0.65)月。觀察組中男20例，女20例；平均年齡(46.95±5.22)歲；平均病程(2.51±0.59)月。2組間一般資料比較，具有統(tǒng)計學差異，有可比性(P>0.05)。本研究患者、家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組予以氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字 H20040317，60 ml/瓶)口服，20 mg/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片 (默沙東中國有限公司，國藥準字J20120072，5 mg/片)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組予以金水六君煎合補中益氣湯，藥方：黃芪15 g，五味子、茯芩各12 g，桂枝10 g，炙甘草、化橘紅、炒白術、熟地黃、姜半夏各9 g，當歸、黨參、升麻、柴胡各6 g。上述各中草藥混合進行小火煎煮，煎煮濃縮為200 ml，分2次服用，每次100 ml，每日1劑。2組患者療程12周。

1.3 觀察指標①療效評估標準：咳嗽等癥狀消失，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高超過35%，或治療后FEV1(PEF)80%預計值，即臨床控制；咳嗽等癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高25%～35%，或治療后FEV1(PEF)達到預計值的60%～79%，即顯效；咳嗽等癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(PEF)較前提高15%～24%，即好轉；咳嗽、FEV1(PEF)水平無改善或惡化，即無效。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對2組患者治療前、后進行哮喘控制測試(記錄(ACT評分)，該評分主要評估患者對過去4周哮喘控制情況的評估，包括5個題目，每個題目5個選項，分別記1～5分，總分25分。25分為完全控制，20～24分為基本控制，<20分為控制差。③檢測2組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)。④檢測并記錄患者外周血T淋巴細胞CD3+、CD4+/CD8+水平。⑤觀察2組患者不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者ACT評分比較治療前，對照組ACT評分為(17.54±2.36)分，觀察組為(17.60±2.43)分，2組比較無統(tǒng)計學差異(t=-0.112，P>0.05)；治療后，對照組ACT評分升高至(20.10±3.10)分，觀察組下降至(24.22±3.38)分，2組比較存在統(tǒng)計學差異(t=-5.681，P<0.05)。

2.3 2組患者肺功能比較治療前，2組患者FEV1、FVC、PEF水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標水平明顯改善，且觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較 (例，

注：較治療前，1)P<0.05

2.4 2組患者機體免疫功能比較2組患者治療前CD3+、CD4+/CD8+水平比較無差別(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者機體免疫功能比較 (例，

注：較治療前，1)P<0.05

2.5 2組患者不良反應比較觀察組不良反應發(fā)生率5%低于對照組55.5%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

CVA為哮喘的特殊類型，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，其慢性氣道炎癥、氣道高反應性為其主要的病理改變[5]。西醫(yī)治療效果較差，常規(guī)的化痰、舒張氣道、抗炎等西醫(yī)治療并不能有效地控制病情，反復長時間治療甚至引起嚴重的毒副反應，導致病情遷延不愈[6]。在中醫(yī)學領域，CVA歸屬“咳嗽病”范疇，中醫(yī)治療從根本上抑制咳嗽、緩解喘息，并調(diào)節(jié)機體免疫功能，且毒副作用小、價格低廉，得到臨床更多的關注[7]。本研究選取的80例CVA患者，觀察組采用中藥湯劑金水六君煎合補中益氣湯治療，與對照組比較其療效、臨床癥狀改善、肺功能改善情況，以尋找合適的治療方法。

CVA在中醫(yī)領域歸屬“咳嗽”“哮咳”范疇，脾肺虧虛為其根本[8]。肺主肅降宣發(fā)，是維持正常呼吸功能的關鍵。肺氣虧虛而失宣降，導致久咳、咳痰；而脾虛失健運，且脾儲痰，脾虛導致內(nèi)生痰濁，因而引起痰邪困阻，久久不去[9]。故治療該疾病應以祛濕化痰、調(diào)肺理脾為首。結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，其ACT評分低于對照組，其FEV1、FVC、PEF水平高于對照組(P<0.05)。說明中藥湯劑金水六君煎合補中益氣湯可提高療效、更好地控制哮喘發(fā)作及肺功能。金水六君煎合補中益氣湯以黨參、黃芪為君藥，黨參能健脾補氣、黃芪能清肺益氣；臣藥升麻、柴胡，能升陽散火邪，并助君藥上焦心肺，能固表益氣、抵抗外邪；佐藥姜半夏具有化痰燥濕、降逆和胃之功效，茯苓能滲濕健脾助化痰，炙甘草具有益氣健脾、止咳祛痰、調(diào)和諸藥之功效，桂枝具有溫陽通脈、外散邪氣之功效，五味子具有補腎納氣、止咳斂肺之功效[10，11]。因此，金水六君煎可利水補腎，補中益氣湯可益氣補中，利于脾升胃降，促進肺宣發(fā)肅降。

該疾病患者機體免疫功能往往受損，表現(xiàn)為外周T細胞水平紊亂，而T淋巴細胞分泌的CD3+、CD4+、CD8+是免疫功能的代表指標，為維持機體免疫功能的關鍵[12]。觀察組患者外周血T淋巴細胞CD3+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)，分析原因：金水六君煎合補中益氣湯配方中，現(xiàn)代藥理學作用顯示黃芪可提高機體細胞、體液免疫，可抗病毒、抗細菌；黨參可擴張血管、改善微循環(huán)；柴胡可止咳、鎮(zhèn)靜；升麻增加支氣管腺體分泌；姜半夏可抑制咳嗽中樞，有效鎮(zhèn)咳、祛痰；甘草具有平喘、鎮(zhèn)咳、調(diào)節(jié)免疫、抗呼吸道病原體等作用，共同作用可有效地改善患者免疫功能[13]。觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，說明金水六君煎合補中益氣湯治療CAV患者，更為安全、可靠。

綜上所述，金水六君煎合補中益氣湯可提高CVA患者臨床療效，控制哮喘發(fā)作，改善肺功能及免疫功能，且更為安全。