骨科術后短程應用蟾酥注射液預防感染效果分析

王軍會 焦裕光 牛銀貴 崔魯霞 王曉鋒 劉奇峰

感染是骨科手術后常見的并發癥，不僅造成住院費用增加，更對患者的身心健康造成不良影響[1]，因此降低骨科患者手術后切口感染非常重要，預防感染除增加患者體質、改善營養狀況、嚴格無菌操作外，抗菌藥物的使用非常關鍵，但抗菌藥物應用越來越受到嚴格的限制[2]，如何能盡可能縮短抗菌藥物使用時間同時又不增加感染風險，為此我們查閱了大量文獻，認為蟾酥注射液對常見皮膚寄生菌有明顯的殺滅作用，可以用于感染的預防。蟾酥注射液是從中華大蟾蜍耳后腺分泌物中提取精制而成，具有抗感染、抗腫瘤、止痛等作用[3]。本研究選擇2017年10月—2019年4月在我院行手術治療的骨折患者200例，旨在分析骨科患者術后短程應用蟾酥注射液預防感染的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2019年4月在我科行手術治療的一類切口患者200例，按隨機數字表法分為2組，各100例。研究組中男65例，女35例；年齡27～64歲，平均年齡(35.48±3.96)歲；疾病類型：關節50例、骨折30例、脊柱20例。對照組中男70例，女30例；年齡26～55歲，平均年齡(35.45±3.84)歲；疾病類型：關節60例，骨折20例、脊柱20例。2組基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準擇期手術患者，骨折患者為閉合骨折，行手術治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；術前未出現發熱；年齡≥18周歲。

1.3 排除標準局灶性或全身性感染；免疫功能低下；肝、腎等重要器官嚴重障礙；精神異常；過敏體質；凝血系統異常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組術前根據患者既往應用抗菌藥物情況，過敏史及近一周有無飲酒史等綜合分析，一般選擇頭孢類抗菌藥物 2代，頭孢孟多，圍手術期使用時限一般為5 d；研究組應用抗菌藥物2 d后停用，改輸注蟾酥注射液(江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字Z32020694)治療，在250 ml的5%葡萄糖注射液中加入10 mg蟾酥注射液行靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d；2組用藥時限相同。分別于術后72 h進行切口換藥觀察切口情況，并留取血標本檢測炎性因子(血沉、C反應蛋白、降鈣素原、血細胞三分類等)。

1.4.2 觀察指標①記錄2組術后感染發生率。②對比滲液消失時間、皮膚愈合時間、住院時間等術后恢復情況。③分別抽取2組治療2 d、治療4 d后空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，檢測感染指標血沉、C-反應蛋白(CPR)、降鈣素原(PCT)；使用HF-3600全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(WBC)。④記錄2組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者術后感染發生情況對比研究組術后感染發生率為2.00%(2/100)，對照組術后感染發生率為3.00%(3/100)，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.667)。

2.2 2組患者術后恢復情況及住院費用對比研究組術后滲液消失時間、皮膚愈合時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者感染指標對比2組治療前血清各指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后血清ESR、PCT、WBC、CPR均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后恢復情況和住院費用對比 (例，

表2 2組患者血清感染指標對比 (例，

3 討論

手術是臨床治療骨科疾病的主要手段，術中切口會暴露在環境中，易發生感染，若圍手術期不給予正確有效的治療，可導致患者出現皮膚切口感染，嚴重時侵及深層甚至造成骨感染、假體周圍感染，治療上非常困難，可以說是患者的災難，影響治療效果[4,5]。另外，長時間的麻醉和手術創傷會使參與全身炎癥反應的多種炎癥介質激活，引起白細胞過度激活、細胞因子瀑布樣級聯反應，損傷血管內皮、各組織器官，且活化的白細胞會釋放大量的溶酶體酶、氧自由基，直接損害毛細血管內皮、細胞膜，使機體各臟器的損傷加重[6,7]。因此，有效預防骨科術后感染、降低血清炎癥因子水平，對患者術后恢復尤為重要。

CRP屬于急性期反應蛋白，在組織和感染損傷時，其水平會迅速增高，是機體發生炎性反應后的敏感指標。紅細胞沉降率ESR是以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度，簡稱血沉。其病理性增快:各種炎癥:細菌性急性炎癥時，血中急性反應相物質(acutephase reactant)迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶(α-antirypsin)、α2巨蛋白(α2-mactoglobulin)、C反應蛋白(C reactive protein)、肝珠蛋白(haptoglobin)、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等，主要因有釋放增多甚至制造加強所致。以上成分或多或少地均能促進紅細胞的緡線狀聚集，故炎癥發生后2～3 d即可見血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導致血沉增快。PCT是臨床評估炎癥疾病進展與預后的重要指標，機體發生嚴重的寄生蟲、真菌、細菌感染時，血清中PCT含量迅速上升[8]。

本研究結果顯示，2組術后感染發生率無明顯差異，但研究組滲液消失時間、皮膚愈合時間、住院時間、住院費用、血清PCT、ESR、WBC、CPR均低于對照組；2組治療過程中均未出現明顯的不良反應，提示聯合蟾酥注射液可有效預防骨科術后發生感染發生，，縮短了抗生素的使用時間，且不會增加毒副反應，安全性較高。《本草匯言》言：“蟾酥，通行十二經絡、藏府、膜原、溪谷、關節諸處。蟾酥，療疳積，消臌脹，解疔毒之藥也。能化解一切瘀郁壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹、內疔癰腫之證，有攻毒拔毒之功也”。蟾酥注射液是提取于中華蟾蜍耳后腺分泌物中的蟾酥水溶性物質，蟾酥辛、溫，性味甘，有毒。入胃、心經，具有清熱解毒、消腫止痛、強心、抗感染、增強免疫力等作用。蟾酥注射液可增強機體免疫力，加強抗菌效果，縮短殺滅病原體的作用時間，進而縮短抗菌藥物使用時間。相關研究表明[9,10]，蟾酥注射液對甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產氣桿菌、綠膿桿菌、消化鏈球均等有明顯的抗菌作用，對細菌形成抑制、殺傷作用，預防術后感染的發生。同時，蟾酥注射液可提高血清溶解度、巨噬細胞吞噬功能、機體非特異性免疫作用，增強機體淋巴因子吞噬能力與免疫球蛋白能力，增強機體體質，為術后康復提供有利的條件。

綜上所述，骨科患者術后短程應用蟾酥注射液可有效預防感染發生，縮短術后恢復時間，縮短抗生素的使用時間，具有良好的安全性和較高的經濟性。