自擬中藥方外敷對膝關節急性滑膜炎臨床療效及炎性因子的影響

司現芬

膝關節急性滑膜炎作為骨科常見的非感染性炎性疾病，多因慢性或急性滑膜受損或破裂所引起，導致關節積液、腫脹及疼痛[1]，而一旦未采取及時有效治療較易出現滑膜肥厚及粘連，使關節出現退行性病變，對患者預后生活帶來嚴重影響。西醫治療膝關節滑膜炎多采取口服抗炎鎮痛藥物、藥物注射及關節腔穿刺與抽吸等對癥治療，旨在減輕腫脹及恢復功能[2]。中藥外敷作為中醫常見治療方式之一，被廣泛用于骨科疾病治療，具有方便、有效、安全且價格適宜等優點[3]。有文獻報道，中藥外敷對膝關節滑膜炎治療效果較西醫西藥治療更有優勢[4]。本研究將自擬中藥方外敷治療膝關節急性滑膜炎，并取得較好效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年8月我醫院收治的110例膝關節急性滑膜炎患者，按照隨機數字表法將其分為對照組55例與研究組55例。對照組男30例，女25例，年齡為25～75歲，平均年齡為(44.81±2.82)歲，病程為2～65周，平均病程為(20.36±4.46)周，病史包括慢性勞損36例、膝關節創傷19例；研究組男33例，女22例，年齡為22～77歲，平均年齡為(44.60±2.99)歲，病程為3～67周，平均病程為(20.66±4.15)周，病史包括慢性勞損32例、膝關節創傷23例。2組性別、年齡、病程及病史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者診斷與《成人膝關節滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[5]中“膝關節急性滑膜炎”相關診斷標準相符合，經X線片檢查確診，患者能積極配合，對本研究知曉且簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準。排除標準：伴有心腦肺肝腎等嚴重疾病，并發類風濕、結核和膝關節骨折等疾病，處于妊娠或哺乳期，對研究藥物有禁忌。

1.3 治療方法對照組采取常規治療，包括穿刺關節并抽吸關節積液，使用2%利多卡因注射液(上海和豐制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023777)與醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020607)對關節腔進行反復沖洗，關節腔注射醋酸曲安奈德注射液，每周1次；使用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120063)口服治療，每次0.1 g，每天1次。研究組加用自擬中藥方外敷，方劑組成包括黃柏20 g，牛膝20 g，蒼術15 g，白鮮皮15 g，薏苡仁15 g，沒藥10 g，丁公藤10 g，丹參10 g，兒茶10 g，昆明山海棠10 g；首先將藥物搗碎及混合均勻，加入蜜糖熬成糊狀，并均勻覆蓋于膝關節腫脹處，采用紗墊外用彈力繃帶包扎，每次10 h，每天1次。2組患者每個療程為10 d，持續治療3個療程。

1.4 觀察指標參考《中醫病證診斷療效標準》[6]評估臨床療效：治愈：膝關節疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復，浮髕試驗陰性；好轉：膝關節疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀較前好轉，關節功能輕度異常，浮髕試驗減輕或陰性；無效：膝關節疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀及關節功能未見改善，甚至惡化。根據骨關節炎指數WOMAC量表對評估治療前后膝關節腫脹、疼痛及功能進行評估[7]，功能與疼痛量表分別包括17個及5個條目，各個條目依照病情予以評分，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分；腫脹程度與健側進行比較，無為0分，周徑增加低于5%為1分，周徑較前增加5%～10%為2分，周徑較前增加大于10%為3分。分別在治療前抽取患側膝關節滑液約3 ml，以3000 r/min離心，10 min后吸取200 μl上清液進行檢測，采用ELISA法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)和白介素-6(interleukin-6，IL-6)等炎性因子水平。分析2組治療期間不良反應發生率，如皮疹、胃腸道不適及皮膚潮紅等。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者總體治療有效率94.55%(52/55)顯著高于對照組81.82%(45/55)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 治療前后關節腫脹、疼痛和功能比較治療后2組關節腫脹、疼痛及功能均較治療前顯著改善(P<0.05)，研究組患者腫脹、疼痛和功能評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后關節腫脹、疼痛和功能評分比較 (例，

2.3 治療前后炎性因子水平比較治療后2組腫瘤壞死因子TNF-α、IL-1和IL-6均顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者TNF-α、IL-1和IL-6等炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較 (例，

2.4 安全性比較2組治療期間均無嚴重不良反應出現，研究組發生2例皮疹，對照組發生1例皮膚潮紅，研究組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年來，膝關節急性滑膜炎發病率呈現出不斷上升的趨勢，主要病理改變為局部淋巴循環受阻，關節內壓升高，滑膜細胞黏液素大量合成分泌，因而導致關節疼痛及活動障礙，生活質量顯著降低[8]。非甾體抗炎藥物、激素類藥物均能有效控制膝關節急性滑膜炎患者炎性反應，減輕疼痛，但長期應用可能引發胃腸道不適、出血等[9]。韓中偉[10]研究報道，新傷湯結合活血祛瘀散對膝關節急性創傷性滑膜炎療效明顯，復發率低且不良反應少。中醫認為，膝關節急性滑膜炎屬于“筋傷”“痹證”“鶴膝風”等范疇，該病病機在于風寒濕邪入侵，經絡阻滯，久而久之，肝脾腎虛，血瘀氣滯，不通則痛。因此臨床對該病多予以除濕驅寒、通絡活血、消腫止痛治療。中藥外敷是中醫外治一種常見的手段，現被廣泛用于滑膜炎[11]。本研究外敷方劑中黃柏可涼血止血、清熱燥濕，牛膝可強壯筋骨、活血通絡，薏苡仁、蒼術、白鮮皮均有祛風散寒、清熱燥濕、利水消腫等功效，沒藥、丁公藤能活血生肌、消腫止痛，丹參可活血止痛、涼血消癰，兒茶能活血療傷、生肌止血，昆明山海棠能祛瘀通絡，諸藥合用共奏除濕驅寒、通絡活血及消腫止痛等功效。研究結果發現，研究組患者總體治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組關節腫脹、疼痛及功能均較治療前顯著改善(P<0.05)，研究組患者腫脹、疼痛和功能評分顯著低于對照組(P<0.05)；該結果提示自擬中藥方劑聯合西藥更有助于提高治療效果，改善關節腫脹、疼痛及功能。同時考察2組治療期間安全性發現，研究組與對照組均無嚴重不良反應出現，且2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示自擬中藥方劑聯合西藥具有較高安全性。

膝關節滑膜炎患者因受到炎性反應刺激，導致滑膜分泌失調，而滑液中包含有大量白細胞、吞噬細胞及炎性因子[12]。TNF-α是一種多肽調節因子，生物活性廣泛，可導致細胞分化、增殖及凋亡，促進炎性反應；IL-1和IL-6是反映機體炎性反應的常見指標；三者指標值越低提示機體炎性因子改善越顯著[13]。研究證實，TNF-α和IL-1在成纖維細胞與軟骨細胞中表達，造成關節軟骨損傷，同時兩者具有相互作用，致使關節損傷進一步加重[14]。本研究發現，治療后2組TNF-α、IL-1和IL-6均顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者TNF-α、IL-1和IL-6等炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示自擬中藥方劑聯合西藥更有利于減輕機體炎性反應。

綜上所述，自擬中藥方外敷對膝關節急性滑膜炎具有較好療效，能有效改善關節腫脹和疼痛程度，促進功能恢復，可能機制與減輕炎性因子水平有關。