原發性肝癌住院患者診斷知情與希望水平的相關性研究

胡守紫，李 麗，趙 疃，關嚴嚴，毛月華

（海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院，上海 200438）

原發性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是我國常見的惡性腫瘤之一，在全球腫瘤發病率中居第5位，病死率居第3位［1］，我國肝癌患病率居全球首位。知情權是指患者有權了解醫療機構為其提供的診療方案及由此產生的獲益與風險等基本信息的權利［2］。由于我國獨特的文化背景，在臨床工作中難以做到將患者作為第一告知人，從而中斷了患者的知情權［3］。研究顯示，PLC患者的知情率為63%［4］，與西方國家腫瘤患者知情率存在一定差距。希望是患者相信在未來能夠實現某種目標的信念，作為一種積極的自信心，對于促進晚期腫瘤患者身心康復非常重要［5-6］。 近期研究顯示［4,7-8］，告知患者病情，對患者本人、家屬均具有積極作用。本研究分析PLC患者希望水平與診斷知情狀況的相關性，以期為提高患者的希望水平及生活質量提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017年10月—2018年3月收治于本院的PLC患者469例。納入標準：年齡≥18歲；根據病史、臨床表現、影像學和病理學檢查確診為PLC；神志清楚，能夠獨立填寫問卷；既往無心理疾病或精神疾病；簽署知情同意書。排除標準：繼發性肝癌；神志不清或存在智力障礙；既往有心理疾病或精神疾病；不愿參與本研究。

1.2 調查工具①患者一般資料調查表。內容包括患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、付款方式、對診斷是否知情等。②Herth希望量表（Herth hope index，HHI）。 1989 年由 Herth 等編制，2000 年由趙海平翻譯、修訂而成。該量表共分為3個維度12個條目，3個維度分別為對現實和未來的積極態度（T）、采取積極的行動（P）、與他人保持親密的關系（I）。每個條目均采用Likert 4級計分，非常反對為1分，反對為2分，同意為3分，非常同意為4分，總分36～48分表示希望水平較高，24～35分表示希望水平中等，12～23分表示希望水平較低。該量表在國內重測信度為0.92，Cronbach's α 系數為 0.87。

1.3 調查方法由經過培訓的護士向患者詳細介紹調查目的、填寫方法，由患者親自回答并填寫問卷，當場回收，及時檢查、糾正漏填項目，填表時間10～15 min。共發放問卷469份，回收有效問卷469份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。應用 t檢驗和χ2檢驗，相關性分析用Spearman秩分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料469例患者中，男376例，女93例；年齡 19～84歲，平均年齡（55.6 ± 11.2）歲。 以診斷知情的374例為觀察組，以診斷不知情的95例為對照組。觀察組中，男298例，女76例，平均年齡（55.2±11.3）歲；學歷：大學及以上64例，高中及中專79例，初中及以下231例；工作狀況：在職109例，待業184例，離退休81例；婚姻狀況：未婚、離異及喪偶19例，已婚355例；疾病臨床分期：早期151例，中、晚期223例；合并慢性病：有86例，無288例；費用支付方式：醫保340，自費34。對照組中，男78例，女17例，平均年齡（57.3±10.7）歲；學歷：大學及以上7例，高中及中專25例，初中及以下63例；工作狀況：在職17例，待業50例，離退休28例；婚姻狀況：未婚、離異及喪偶8例，已婚87例；疾病臨床分期：早期46例，中、晚期49例；合并慢性病：有28例，無67例；費用支付方式：醫保80，自費15。

2.2 兩組患者希望水平總分及各維度得分情況見表1。患者希望水平總分24～46分，處于中等偏上水平。

表1 兩組患者希望水平總分及各維度得分情況（分，x±s）

2.3 患者診斷知情與希望水平總分及各維度的相關性分析見表2。

表2 患者診斷知情與希望水平總分及各維度的相關性分析

3 討論

3.1 PLC患者希望水平現狀本研究顯示，PLC患者總體希望水平處于中等偏上，與李穎［9］的研究結果一致，PLC患者盡管飽受身心的折磨，仍對未來充滿信心。觀察組希望水平總分及各維度得分均高于對照組，說明診斷知情的患者希望水平相對較高，與張麗萍［10］研究結果一致。分析其原因，患者生病后最關心的是自己所患疾病的診斷，周玉霞等［11］研究中指出，大多數腫瘤患者希望知道自己的真實病情，當知道自己的疾病診斷后，盡管需要一個接受的過程，但出于求生的本能和欲望，患者會積極參與自己診療方案的制訂，醫護人員也會主動告知疾病的相關知識、藥物的不良反應及緩解不適癥狀的方法等，不會再采取默認、回避等方式去面對患者，而使患者產生過多的猜測與心理負擔。腫瘤的治療是影響患者生活質量的重要因素而不僅是生命長短，當治療具有一定的風險和不良反應時，患者更希望全面知曉自己的病情和各種治療的利弊，從而發揮自主決策權，選擇最適合自己的診療方案并做好充分的心理準備，積極配合醫師的治療，以提高生活質量［12］。

3.2 PLC患者診斷知情與希望水平呈正相關本研究結果顯示，PLC患者診斷知情與希望水平呈正相關(r=0.093，P＜0.01)，說明希望水平可影響診斷知情，同時診斷知情可促進希望水平的提升。彭春梅等［13］研究結果表明，希望是影響患者身心健康的重要因素，是克服困難的積極動力，對患者的行為和態度具有重要影響，希望水平的提升可促使患者更積極地面對生活，增強其對生活的信心及自我管理能力，提高其治療依從性，從而以更大的熱情投入到自我管理中。趙彩萍等［14］研究結果表明，希望作為生命的內部力量，是人們面對危急時所采取的重要策略，希望能使患者淡化治療所造成的身體創傷，使患者更好地適應角色的轉換，避免造成對生活的絕望。當患者的希望水平較高時，自我價值感增強，對生活有明確的目標，對生存充滿渴望，患者會采取積極行動更加理性地面對疾病，擁有較高的生活質量［15］。因此，護理人員應不斷提高自身人文素質及專科技術能力，對患者病情做出正確評估，并給予合理的解釋，以提高患者對疾病治療的信心，為患者提供更加優質和人性化的護理服務，從而提高患者的生活質量。

3.3 PLC患者診斷知情與和他人保持親密關系維度呈正相關本研究顯示，觀察組更愿意與他人保持親密關系。親密關系是指雙方彼此相互信任，相互依賴，相互影響［16］，是個體愛與歸屬的需要的滿足，對個體的身心健康起到重要作用。具有良好親密關系的腫瘤患者，可獲得更多關愛，更具安全感［17-19］。馬斯洛需要層次理論將人的需求分為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要和自我實現的需要，愛與歸屬的需要是需要層次理論中間層次的需要，較低層次需要滿足后，個體會主動尋求更高層次需要的滿足，即能夠主動尋求促進自身康復及角色轉變的措施，從而有效促進身心健康［20］。醫護人員應積極鼓勵患者家屬增強和患者的親密關系，滿足患者各方面的需求，提高患者的希望水平，從而提高患者的生活質量，促進其疾病康復。

4 小結

臨床護理人員應告知患者家屬患者診斷知情的利弊，避免與家屬產生矛盾和糾紛，根據患者性格特點，選擇合適的告知策略，讓患者盡早參與疾病治療的決策擬定，提高其治療依從性。在PLC患者診斷知情時，醫護人員需向患者詳細介紹疾病相關知識、病情、治療等，避免其做出錯誤的判斷。護理人員還應從患者希望水平的角度出發，采取針對性的護理措施，提高患者希望水平，以提高患者的生活質量。